Sulten i vores mental sundhedssystem | DK.Superenlightme.com

Sulten i vores mental sundhedssystem

Sulten i vores mental sundhedssystem

I det tidlige forår modtog jeg en indtrængende opfordring fra en forvaltes pleje selskab spørger mig, om jeg kunne få tid den dag for en 16-årig pige, som var 'for udmattet til at gå i skole, havde mistet 10 lbs. I de seneste tre måneder, græd i timevis, og tænkte hele tiden om døden og døende." En strålende elev i den avancerede styr på hendes high school, et medlem af den debat holdet, og arbejder på deltid i et kort og gave butik, denne unge dame forklarede, at hun var "brændt ud" og så ingen grund til at fortsætte. Hendes forældre blev skilt, og hendes far, en narkoman, var blevet diagnosticeret med HIV. Denne form og medfølende 16-årig foregik til skole og arbejde, mens du forsøger at passe en døende far. Det er klart overvældet, vi trak denne teenager fra skole, satte hende på en homebound uddannelsesprogram, henviste hende til antidepressiv medicin, og indledte ugentlig psykoterapi. Tre måneder senere, fik jeg at vide af den forvaltes pleje selskab at slutte op terapien ved den tiende session.

Den mentale sundhed er blevet brudt i årtier, og vi er ikke tættere på at løse det, end vi var for 10 år siden, før de kræfter i managed care lovet at reformere systemet. En mere præcis opgørelse kan være, at den mentale sundhed systemet aldrig rigtig har været i god form, og vi som nation har kæmpet for at møde virkeligheden af ​​uorganiseret adfærd, følelser og impulser, der ofte kører hærger i vores samfund.

Den Binge og Purge cyklus i vores Mental Health Care System

Gennem det seneste årti, har adfærd psykiatrien lignede en patient diagnosticeret med anoreksi, skiftevis spiseanfald og udrensning offentlighedens appetit for psykiatrien.

Bare et årti siden, var private psykiatriske faciliteter multiplicere med en svimlende hastighed til at rumme antallet af individer, især børn og teenagere, der blev henvist til psykiatrisk hospitalsindlæggelse. Jo flere patienter disse hospitaler er behandlet, jo flere penge de gjorde i de uhindret, ikke-administrerede dage af gebyr-for-service medicin. Penge hældes i kasser af disse virksomheders psykiatriske faciliteter og de virksomheder, der drives dem. Et betydeligt antal indlæggelser var unødvendige og nogle af disse store hospital kæder blev undersøgt af regeringen for at udnytte praksis, der var ikke altid i den bedste interesse for deres patienter.

Ti år senere pendulet er svinget i den modsatte retning. Patienterne er jævnligt udskrevet fra hospitalet inden for få dage på en svær selvmordsforsøg. Forskningsresultaterne er begyndt at identificere en øget risiko for de selvmordstruede patienter, der er udskrevet fra et hospital i utide eller uden passende ambulant støtte. I de dage af forvaltes pleje, ofte mere overskud synes at strømme til dem, der begrænser eller nægte pleje end dem, der leverer behandling. Ironisk nok, nogle af de corporate hospital kæder, der stærkt promoverede deres psykiatriske indlæggelse faciliteter gennem 1980'erne har købt managed care virksomheder og er nu i færd med at benægte det meget samme omhu i 1990'erne.

Den Sult of Mental Health Care

En kølig vinteraften I evaluerede en ung voksen mand til at afgøre, om han opfyldte kriterierne for en nødsituation engagement i en indlæggelse enhed. I min tilstand, der skal forpligtet sig til en psykiatrisk facilitet imod ens vil man være i overhængende fare for at skade sig selv eller en anden person, og lider af en psykisk lidelse, der ikke kunne bedre behandlet i en mindre restriktiv indstilling. Otteogfyrre timer tidligere denne herre blev hastet til skadestuen efter en overdosis af forskellige medikamenter i et selvmordsforsøg. Når medicinsk stabiliseret patientens læge henviste herre til en indlæggelse psykiatrisk facilitet. Patienten frivilligt søgte optagelse på hospitalet; ville imidlertid hans forvaltes pleje selskab ikke godkende hans optagelse på en indlæggelse enhed. I stedet pleje træneren dirigeret mig til at indrømme dette dybt deprimeret person til et program, hvor patienterne deltog i løbet af dagen og vendte hjem om aftenen. På trods af den administrerede direktiv pleje, støttede jeg patientens indlæggelse i en psykiatrisk indlæggelse enhed.

Lige nu er vores mentale sundhedssystem er i problemer.... Dybe problemer. Ifølge en nylig undersøgelse fra WHO, Verdensbanken, og Harvard University, psykiske lidelser tegner sig for 4 af de 10 førende årsager til handicap i de mere etablerede markedsøkonomier i hele verden. Forskning har anslået, at omkostningerne ved psykiske sygdomme i USA, herunder indirekte omkostninger såsom tabte fra arbejde, var $ 148 milliarder i 1990, sidste gang de samlede omkostninger blev målt. I mellemtiden er vores stater bruger en tredjedel færre penge på deres borgere mental sundhed brug for i dag, end de gjorde i 1950'erne efter justering for vækst inflation og befolkning.

Vold og psykisk sygdom

Den største stat støttede faciliteter til psykisk syge i dette land er ikke hospitaler, men fængsler. Der er nu langt mere psykisk syge i vores nations fængsler og fængsler end i statslige hospitaler. En Justitsministeriet undersøgelse viste, at landets fængsler og fængsler holdt en anslået 283,800 psykisk syge indsatte i 1998, og de var mere tilbøjelige end andre lovovertrædere at have begået voldelige forbrydelser. Stof-misbruger kriminelle blev også fundet mere tilbøjelige til at engagere sig i voldelige forbrydelser. I modsætning hertil er der cirka 61.000 alvorligt psykisk syge i vores nations offentlige psykiatriske faciliteter. Resultaterne, at fængslet befolkning på adfærdsmæssigt uordnede indsatte vokser, og at psykisk syge og stof-misbruger kriminelle er mere tilbøjelige til at være voldelig tyder på, at en vigtig bidragyder til voldelig kriminalitet kan være ubehandlet psykisk sygdom og stofmisbrug. Selv de, der er involveret i vold kræfter sandsynligvis manifold og kompleks, kunne der være en sammenhæng mellem de nedskæringer i at behandle psykisk syge, og stigningen i massen vold og mord i USA? Forebyggelse, tidlig identifikation og behandling af psykisk sygdom synes især afgørende i en kultur, der kæmper med den begrænsning af vold, men præmier tanke-, tale og adfærd.

Forsvinden Psykiatri

Mental sundhed tjenester er ikke bare forsvinder i den offentlige sektor. Der er tegn på, at privat finansierede adfærdsmæssige sundhedsmæssige ressourcer fordamper ved en stadig stigende sats samt. Sam Muszynski, JD, følger betalingsmuligheder tendenser for American Psychiatric Association. Han siger, at der typisk omkring 80 procent af præmien dollar er brugt på patientbehandlingen ved en sundhedsplan. Men nogle virksomheder, der leverer forvaltes adfærdsmæssige tjenester kun returnere 50 cents på præmie dollar til egentlig behandling, en tendens, Muszynksi varsler som "skræmmende".

I hvad der kan være den første nationale undersøgelse af managed care indflydelse på dækningen af ​​mentale sundhedstjenester, forskere erkendte der har været dybtgående nedskæringer behandling, ikke kun for indlagte patienter, men også for ambulante patienter. Medforfatter af papiret Douglas Leslie, ph.d., en sundheds økonom på Yale School of Medicine afdeling for psykiatri, West Haven, Conn., Beskrives resultaterne som overraskende. "Vi vidste faktisk, at hospitalsindlæggelse var ved at falde, og falder drastisk, men hvad så var overraskende om denne undersøgelse var den ambulant behandling var også faldende," siger Leslie.

Undersøgelsen, der blev offentliggjort i august spørgsmålet om American Journal of Psychiatry, revideret de psykiske krav på næsten fire millioner mennesker, der havde privat sundhedsforsikring gennem store selskaber. For undersøgelsen treårig periode mellem 1993 gennem 1995, fandt forskerne, at gennemsnitlige omkostninger for psykiatriske indlagte droppet $ 2.507 eller 30,4 procent. Den afgørende faktor tilsyneladende var en næsten 20 procent nedgang i antallet af dage en patient tilbragt på hospitalet på årsbasis. I samme periode, viser undersøgelsen for de få eneste omkostninger ambulant pleje også faldet med næsten 15 procent.

En samordnet, systematisk og vedholdende undersøgelse af dette lands mentale sundhed delivery system er aldrig blevet gennemført, og som et resultat, forbliver vores synspunkter og tilgange mod psykisk sygdom i høj grad informeret af myte, frygt, og vores finansielle lyster. Selv i dag, med vores splendorous videnskabelige og teknologiske fremskridt, tendenser til at bagatellisere og forsimpler problemet bugne. Medierne, i deres kapløb om at dom, for at opnå ratings, og øge reklameindtægter ofte kræve refleksive og for tidligt fødte svar på spørgsmål om de voldsomme tragedier i vores skoler, arbejdspladser og samfund.

Behandling Vores Disordered Mental Health System

Hvordan skal vi gå om pasning af vores uorganiseret mentale sundhedssystem? Gebyret-for-service psykiatrisk behandling af 1980'erne og den nuværende lykkedes adfærdsmæssige sundhedssystem har en vigtig funktion til fælles. Fordelingen af ​​psykiatrien, er metoderne til at levere dem, og udvælgelsen af ​​behandlinger formet i høj grad af økonomiske incitamenter. Så hvad er der galt med det? Ukontrolleret, har det ført til ekstreme svingninger i leveringen af ​​mentale sundhedstjenester. Den uhæmmede virksomhedernes drevet gebyr-for-service psykiatrien bidrog til overdreven afhængighed af psykiatriske indlæggelser i løbet af et årti siden. Ligeledes har uhæmmet markedsdrevet system, nu resulteret i leverandører og patienter, der har at navigere mellem et minefelt af kontorelever, papirarbejde, og restriktioner før psykisk syge kan leveres. Hvis patienten er heldige nok til at få tilladelse til at få adgang til en udbyder, en forvaltes pleje selskab ofte dikterer arten af ​​den behandling, som patienten.

Jeg kan fortælle dig, hvilke ændringer jeg vil gerne se på det psykiske sundhedssystem. Først vil jeg gerne være vidne til et større engagement hos udbydere, betalere og statslige organer, til en evidensbaseret adfærdsmæssige sundhedspleje.

For det andet på grund af de enorme udækkede behov for de psykisk syge, der findes i USA, jeg ønsker at se en større økonomisk engagement på den del af vores samfund til den mentale sundhed vores nation. Men i modsætning til out-of-control økonomisk spiral udløst af den uhindrede gebyr-for-service system, jeg ønsker, evidensbaseret mental sundhedspleje til at have en større indflydelse på, hvor pengene går i systemet, og hvordan vores økonomiske midler bliver brugt.

Mere Beviser og flere penge for mental sundhed

Da der er så mange flere spørgsmål end svar om årsager og effektive behandlinger for psykisk sygdom, jeg foreslår en væsentlig forhøjelse af midlerne til rådighed for forskning rettet mod årsagerne til psykiske lidelser og deres forebyggelse og behandling.

Hvordan kan en evidensbaseret tilgang til mental sundhed ændre fordelingen og implementering af sundhedspleje ressourcer? Så meget som muligt, har vi brug data til at bestemme diagnostiske og behandlingsmæssige beslutninger, ikke den økonomiske velbefindende af store selskaber og udbydere. Omkostningerne ved psykiske diagnoser og behandling fortsat er meget vigtige faktorer; dog kan kortsigtet profit ikke være den primære drivkraft for et skattemæssigt og socialt ansvarlig mental sundhedssystem. Hvis vi ønsker mere effektive behandlinger, lader sætte vores penge, hvor vores mund er, og støtte den nødvendige forskning for at udvikle disse omkostningseffektive behandlinger.

I mange tilfælde kan en evidensbaseret psykisk syge delivery system spare os penge. For eksempel forskning, i mange tilfælde, ikke understøtter dyre langvarige indlæggelse psykiatriske behandlinger som et effektivt terapeutisk modalitet for mange psykiatriske problemer. Men der er tegn på, at billigere langsigtede ambulante behandlinger for nogle alvorlige psykiatriske vanskeligheder kan være effektive. For mange adfærdsproblemer er blevet fundet kortsigtede eller kort ambulante behandlinger for at være ganske gavnligt mens andre emotionelle forstyrrelser reagere mest positivt på mere intensive og omfattende ambulante terapeutiske regimener.

I sidste ende, en dygtig tilgang til psykiatrisk behandling i vores land indebærer hverken økonomisk afsavn eller overdreven monetære overbærenhed. En vital og kompetent psykisk syge delivery system kræver både en sund finanspolitisk kost og en investering i evidensbaserede tilgange i diagnoser og behandling af psykisk sygdom.

Referencer

Lancet 1999; 353: 1397-1400.

The National Institute of Mental Health, "psykisk sygdom i amerikansk", NIH publikation nr NIH 99 - 4584

Winerip, M., "Bedlam på gaden," The New York Times Magazine, 23, 1999.

Sniffen, MJ "Mange Mentalt Ill amerikanere fængslet," The Associated Press 11. Juli 1999.

Videresendt meddelelse Dr. DB Adams, den 16. August, 1999 en rapport af Jeff Levine, Medcast 16. August, 1999.

Leslie DL, og Rosenheck, R., "Shifting til Ambulant pleje Mental Health Care Brug og koster under Privat forsikring,?" Am J Psychiatry 1999 156: 1250-1257.

Seligman, M., "The Consumer Reports Undersøgelse af psykoterapi," Consumer Reports, November, 1995.

Relaterade nyheter


Post Parenting

Overgang til det nye skoleår starter nu

Post Parenting

Tips til at få børn til at rense deres værelser

Post Parenting

Når psykisk sygdom og hjemløshed kolliderer: Hvad gør vi?

Post Parenting

Terapi: et kundeservice erhverv?

Post Parenting

10 tegn på psykopati og sociopati

Post Parenting

Den psykiske sundhed indvirkning af et hul år

Post Parenting

5 kærlighedsspråk, du måske vil overveje

Post Parenting

En nation om stoffer: medicin bivirkninger

Post Parenting

Tegn på psykose: hvad du behøver at vide

Post Parenting

Tre ansigter af depression

Post Parenting

At håndtere vanskelige mennesker

Post Parenting

Mit barn har et problem med alkohol