Ubelejlige sandheder | DK.Superenlightme.com

Ubelejlige sandheder

Ubelejlige sandheder

I næste måned vil jeg præsentere et papir på det årlige møde i ASAM, American Society of Addiction Medicine. Papiret diskuterer en ny fremgangsmåde til behandling af kronisk smerte, anvendelse af en kombination af buprenorphin og opioidagonister. Det er min erfaring, at kombinationen fungerer meget godt, hvilket giver fremragende analgesi og på samme tid reducere-even eliminating- euforien fra opioider.

For ti år siden, ville jeg har virkelig været på noget. Dengang var der opkald fra alle hjørner for at forbedre den smerte kontrol for patienterne. Den populære tro med hensyn til smerte kontrol var, at nogle uheldige patienter blev nægtet tilstrækkelige doser af opioid medicin. Jeg husker vores hospital administratorer, forud for den næste jcaho besøget, bekymret smertelindring hos patienter, der af den ene eller anden grund ikke kunne beskrive eller rapportere deres smerte. Plakater blev sat op i hver patient rum, som viser enkle tegninger af ansigtsudtryk lige fra smil til rynker brynene, så patienterne i smerte bare kunne pege på ansigtet, der udstillede deres eget niveau af elendighed.

Sikke en forskel et årti gør! Purdue Pharma, producenten af ​​Oxycontin, blev idømt en bøde på $ 600 millioner for påstande om, at deres medicin var mindre vanedannende end andre, øjeblikkelig frigivelse smertestillende medicin. Tusinder af unge amerikanere er døde af overdoser af smertestillende medicin, mange, der kom fra deres forældres medicin kabinetter. Læge medlemmer af PROP, Læger for Responsible Opioid ordination, har kaldt ud lægerne på University of Wisconsin School of Medicine og folkesundhed for at have bånd til Purdue mens argumentere imod tilføjede regler for potente narkotika.

Jeg har forsøgt at præsentere begge sider af p-piller debat smerte, uden at afsløre mine egne meninger om emnet i hvert fald indtil i dag. Og jeg skal være mindst noget 'fair og afbalanceret,' fordi jeg har fået vrede beskeder fra begge sider-fra folk fortæller mig jeg er ond for ikke at forstå deres behov for smertestillende medicin, og fra folk fortæller mig jeg er ond for ikke at overholde faren for medicin.

Forresten... Jeg har en politik om ikke at udskrive meddelelser, der blot kalder mig navne, eller der fortæller mig, hvor slemt en læge jeg skal være for at skrive, hvad jeg gør. Jeg elsker et godt argument, så er du velkommen til at kommentere eventuelle punkter, som jeg forsøger at gøre. Men jeg tror ikke, at gøre en indsats for at føre en diskussion garanterer personangreb-så please, holde sig til de spørgsmål!

I dag, vil jeg dog gerne dele et par tanker om emnet. Tankerne kom efter en diskussion med en af ​​mine patienter med kroniske smerter. Jeg har været at præsentere den ene side, så den anden side, og tilbage igen, forsøger at forblive neutral... Men fra alt det jeg har set som en psykiater og som en anæstesilæge, kan nogle ting ikke benægtes.

1. Nogle mennesker har kroniske smerter, der reagerer på opioider. Mange læger, inklusive de læger, der er bange for DEA, eller de læger, der ikke ønsker at beskæftige sig med det hårde arbejde med ordinering opioider, eller de læger, der ønsker en enkel verden, hvor 'smertestillende piller er altid bad'-don' t ønsker at indrømme sandheden i dette udsagn. Det er, med undskyldninger til Al Gore, en meget ubekvemme sandhed.

Jeg finder det interessant, at læger, der ikke ønsker at ordinere smertestillende piller handle, som om kroniske smerter ikke eksi- som om de lidelser af mennesker med smertefulde lidelser er mindre vigtigt på en eller anden måde, hvis det varer for længe. Hver ordinerende læge er opmærksom på behovet for at behandle akut smerte, men når det kommer til kroniske smerter, de vanskeligheder, der opstår med behandling (f.eks misbrug, omdirigering, tolerance) føre nogle læger til at handle, som om noget magisk sker på vejen fra akut til kronisk. Fænomenet er det stik modsatte af det gamle ordsprog, 'at en mand med en hammer, alt ligner et søm.' I dette tilfælde 'til læger, der ikke ønsker at bruge hamre, er der ingen negle.' Men i virkeligheden, der ER negle; nogle patienter har masser af dem. Og vi læger har pligt til at hamre løs på dem... (OK, nok med den analogi allerede!).

2. Bare fordi nogle mennesker aflede opioider betyder ikke, at andre mennesker ikke skal have nødvendige smertelindring. Behandling smerte er omtrent lige så grundlæggende som medicin kan være. Jeg forstår ikke de læger, der siger 'Jeg kan ikke behandle smerte-du vil nødt til at se nogen else'-især når der ikke er nogen læger til rådighed til at udfylde denne rolle. Flere og flere sundhedssystemer "er ved at vedtage denne position, i det mindste i mit område. Hvad giver ?!

3. På samme tid, er der ikke sådan noget som 'komplet smerte kontrol.' Tolerance fjerner magt narkotika, og jagter tolerance altid ender dårligt. Patienter med kroniske smerter skal bruge ALLE tilgængelige værktøjer, herunder ikke-narkotiske teknikker.

4. At være ordineret smertestillende medicin kommer med et vist ansvar; ansvaret for at bruge den medicin korrekt, at kommunikere åbent og sandfærdigt med den ordinerende læge, for at undgå 'læge-shopping' osv På et tidspunkt, vil patienter, der nægter at ære disse ansvarsområder miste adgangen til smertestillende medicin-i det mindste til en vis grad. Er dette human eller retfærdig? Jeg tror det, som adgang til smertelindring for disse patienter er balanceret mod livet for de dræbte ved ulovlig brug af disse medikamenter.

Jeg er sikker på, jeg kunne blive ved... Men for nu, det er nok stof til eftertanke. Desuden er det næsten tid til middag! Velkommen til at kommentere-men venligst, være rart!

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

Behandling af opioidafhængighed den gammeldags måde

Post Voksne lidelser

Det er besættelse, dumt!

Post Voksne lidelser

Den neurovidenskab af dårlige vaner og hvorfor det handler ikke om magt

Post Voksne lidelser

Bedre er fjendens gode fjende

Post Voksne lidelser

Mindful forældre kan hjælpe dit ægteskab

Post Voksne lidelser

5 nøgler til forberedelse til efterår og vinter blues

Post Voksne lidelser

Misinformation om suboxone

Post Voksne lidelser

Hvordan får kreativ helbredelse smerte: et interview med deb eiseman

Post Voksne lidelser

Detox centre er til snit

Post Voksne lidelser

Hvis et træ falder

Post Voksne lidelser

Lær at være alene gennem mindfulness

Post Voksne lidelser

Medfølelse: ingen tilbagevenden Attention Deficit Disorderress nødvendig