Tolerere dette | DK.Superenlightme.com

Tolerere dette

Tolerere dette

Jeg har for nylig accepteret en ung mand som en patient, der var afhængige af hydrocodon (opioid i Vicodin), hvilket fik en diskussion om behandlingsmuligheder for en person, der ikke har brugt meget lang, og som ikke har skubbet sin tolerance alt, høj. Måske vil det være oplysende at dele min tankeproces når anbefale eller planlægge behandling i sådanne tilfælde.

I første del vil jeg give nogle baggrund, og i et par dage vil jeg følge op med et par mere tanker om emnet.

De fleste mennesker, der har kæmpet med opioider lære at være opmærksomme på deres tolerancetærskel-dvs. Mængden af ​​opioid, der skal tages hver dag for at undgå tilbagetrækning eller at forårsage eufori (sidstnævnte omkring 30% mere end den tidligere). For en person afhængige af opioider, er målet at have en tolerance på 'zero'-hvilket betyder, at der ikke er nogen tilbagetrækning, selv om den person tager ingenting.

Det nultolerance niveau fungerer som et mål, hvilket gør at have en høj tolerance en dårlig ting, og skubber tolerance sænke en god ting.

Tolerance er undertiden bruges som en del af ligningen ved bestemmelse af sværhedsgraden af ​​ens afhængighed. Men ser man på tolerance alene kan være vildledende. Tolerance er en konsekvens af kraftig brug af opioider, og også en årsag til kraftig brug af opioider. Tolerance normalt går op over tid, så har en høj tolerance formentlig korrelerer med længden af ​​afhængighed i some-- men ikke alle-sager. Tolerance er også stærkt relateret til narkotika tilgængelighed. En person med en alvorlig afhængighed, som kun har adgang til kodein, vil sandsynligvis have en lavere tolerance end en person med en mere mild afhængighed, der har fri adgang til fentanyl, oxycodon, og heroin.

Jeg synes, det er mere hensigtsmæssigt at måle den 'sværhedsgraden af ​​afhængighed' af graden af ​​mental besættelse, at patienten har for opioider. Tolerance er et stykke information til at bestemme, at besættelse, men tolerance alene kan være vildledende.

For at få en fornemmelse af den besættelse for opioider, jeg ser på mange faktorer. Har den person begået forbrydelser at opnå stoffet? Voldelige forbrydelser? Hvad har den person, givet op for hans afhængighed? Har han været igennem behandling? Hvor mange gange? Hvor lang tid tog han ophold rent efter behandlingen? Har hans forældre eller ægtefælle smidt ham ud af huset, og hvis ja, gør han stadig bruge? Har han vælger opioider end hans karriere? Over hans børn?

Svarene på disse spørgsmål giver en bred forståelse om den afhængige persons forhold til stoffet, en forståelse, der er nødvendig, når man overvejer den sandsynlige succes eller fiasko af den ene eller behandling et andet. Det er også vigtigt at overveje personens plads i den vanedannende cyklus-dvs. Tidligt, sandsynligvis i fornægtelse, kæphøj, med begrænset indsigts- eller sent, efter mange tab, mere desperat-og måske mere accepterende over for behandling.

Jeg er en fan af buprenorphin som en langvarig behandling for opioidafhængighed, som læsere af denne spalte kender. Jeg betragter opioidafhængighed at være en kronisk, potentielt dødelig sygdom, der fortjener kronisk, livsopretholdende behandlings- og buprenorphin, i min erfaring, er en meget effektiv behandling i motiverede patienter. Men tolerance bliver en faktor, når man overvejer buprenorphin for denne patientgruppe.

Buprenorphin har en 'loftet', eller 'loft effekt', der gør det muligt for medicin til at narre hjernen ud af trang opioider. Kort sagt, som blodet eller hjernen koncentration af buprenorphin dråber mellem doser opioid virkning forbliver konstant, så længe koncentrationen er over loftet niveau. For at opnå den anti-trang virkninger af buprenorphin, skal dosis være høj nok til at skabe 'loft level'effekter. Hvis buprenorphin ordineres i lavere mængder-sige mikrogram doses- effekten er identisk med virkningerne af en agonist, idet den dosis / respons-kurven er lineær på lavere niveauer.

Buprenorphin er en meget potent opioid, og virkningerne af den medicin er ret stærk på loftet niveau. Sammenligninger til andre opioider vil variere i forskellige individer, men generelt, en person på en passende dosis af buprenorphin udvikler en tolerance svarende til den for en person, der tager 40 mg metadon pr dag, eller ca. 60 - 100 mg oxycodon per dag.

En person, der tager endnu et dusin Vicodin per dag har en langt lavere tolerance over for opioider. Sådan en person, der starter buprenorphin behandling vil få en meget betydelig opioid virkning fra lægemiddel- medmindre dosis af buprenorphin hæves meget langsomt over flere dage. Og i så fald ville personens tolerance niveau skubbes meget højere.

Så hvis vores aktuelle patient begynder buprenorphin, vil han have en langt højere opioid tolerance, hvis / når buprenorphin til sidst afbrydes. Jeg modtage e-mails nu og da fra patienter, som er vrede på deres læge til at starte buprenorphin, følelse fanget af den betydelige trusler om tilbagetrækning fra standsning af narkotika. Men på samme tid, idet hydrocodon og acetaminophen i store mængder skaber risiko for leverskader fra acetaminophen, samt de betydelige risici fra opioidafhængighed.

Og så det dilemma. Skal buprenorphin betragtes i et sådant tilfælde?

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

Den vigtigste lykke ingrediens: altruisme og her er hvordan

Post Voksne lidelser

Hvordan man løsner fra angst - depression cyklus

Post Voksne lidelser

Hindring Obsessiv-kompulsiv lidelse: Obsessiv-kompulsiv lidelse eller noget andet?

Post Voksne lidelser

Er dit hjemmeliv føles som et frit for alle? Sæt på din boss bukser!

Post Voksne lidelser

En radikal måde at bryde ud af automatiske negative tanker

Post Voksne lidelser

Hvorfor følelse af sorg er godt for os

Post Voksne lidelser

Fem grunde til at mænd skal begynde at øve mindfulness

Post Voksne lidelser

Nøglen til at stoppe mobning fra at sprede sig i vores børns liv

Post Voksne lidelser

Næsten klar til hjælp?

Post Voksne lidelser

(un) påtænkte konsekvenser

Post Voksne lidelser

Lær at tænke klogt

Post Voksne lidelser

Troens kraft: Hvorfor har du præcis det, du har brug for at helbrede