Tolerere dette, del II | DK.Superenlightme.com

Tolerere dette, del II

Tolerere dette, del II

Jeg har kæmpet med del II, primært fordi der ikke er nogen lette svar på situationen. Jeg er klar over, at jeg let kunne kritisere alt efter hvilken vej en læge foreslår for vores imaginære patient.

Som en sidebemærkning, jeg tror, ​​at en væsentlig årsag til den manglende tilstrækkelige ordinerende læger af buprenorphin i nogle dele af landet er 'forbandet, hvis jeg gør det, eller forbandet, hvis jeg ikke' scenarie. Alle docs er klar over den aktuelle epidemi af opioid overdosisdødsfald, og jeg tror, ​​de fleste læger antager, at strammere regler for opioider er hensigtsmæssigt, og er lige rundt om hjørnet.

Nogle afhængighed læger og nogle smertestillende læger, især dem der ordinerer opioider, frygter at blive grupperet efter medierne, DEA, eller en licens bestyrelse som en del af problemet, snarere end som en del af løsningen. Jeg læste for nylig af en læge sigtet for manddrab for at være én af flere ordinerende læger for en person, der døde af opioid overdosis. Han ordinerede meperidin-en forældet og giftigt medicin-der sandsynligvis bidraget til de afgifter, men historien skaber en uhyggelig stemning, uanset.

Suboxone og buprenorphin er langt sikrere medicin, men når målgruppen består af folk med misbrugsproblemer til opioider, vil der altid være nogle mennesker, der bruger medicinen inappropriately- nogle med katastrofale resultater.

For dem sent til festen, diskuterer vi den bedste behandling tilgang for nogen, der ikke kan styre ved hjælp af opioider, men som for nu, i hvert fald, har en lav opioid tolerance. Start af buprenorphin i en sådan patient vil forårsage opioide bivirkninger, som er beskrevet i en e-mail, som jeg modtog fra en kvinde, der var afhængige af hydrocodon i fire år, der stoppede tager hydrocodon i syv dage før induktion med buprenorphin.

Hun skrev:

Denne Suboxone gør mig lyst crap. Han har mig på 8 mg - 2 mg sublingual 2 / dag. Det er forfærdeligt…

Hun havde taget 20 - 30 mg hydrocodon op til 5 gange om dagen, stoppe dem en uge før induktion. Hun fortsatte:

Har haft en hovedpine i bunden af ​​mit kranium siden start Sub 4 dage siden, kvalme, opkastning, sveder meget, ansigt føles som det er i brand, kan ikke smage noget, hals gør ondt, kan ikke sove, fordi mit ansigt & øjne klør så slemt, at jeg har gned dem rå.

Disse er klassiske bivirkninger af over-narkotisering fra buprenorphin. En person i denne stilling føles typisk bedre holde buprenorphin, og når kvalme er efterhånden gået, tager en stærkt reduceret dosis af medicinen. Problemet er, at hvis dosis er for lav, er der ingen fordel at buprenorphin frem for andre opioider. Hele pointen med at tage Suboxone er at bo på en blodet, der overskrider loftet effekt, som at væsentlige tricks hjernen, da opioid effekt forbliver konstant, selv da blodet falder.

I et par dage, vil forfatteren tolerance stige til et niveau, hvor hun kan tage en hel dosis af Suboxone uden kvalme. Og til den tid, vil medicinen i høj grad reducere lysten til at tage opioider.

Vil hun være bedre stillet på buprenorphin eller Suboxone end hun var på hydrocodon? Hendes tolerance vil være højere betyder større fysisk tilbagetrækning, hvis hun stopper buprenorphin, end hun ville have haft stoppe hydrocodon.

Men på den anden side, forsøgte hun at stoppe med at tage hydrocodon i flere år, og kunne ikke. Hun tog over fire gram acetaminophen pr dag-den anden medicin til stede i Norco foruden hydrocodone- som er nok til at forårsage død gennem levertoksicitet. Og de op-og nedture i hydrocodon afhængighed skabe et levende helvede, som til sidst demoraliserer personen.

Jeg hører fra forfattere, der er vrede på deres læge for at få dem 'fast på Suboxone', siger de burde have simpelthen aftrappes den hydrocodon i stedet. Mit svar er, at det er lettere at sige 'Jeg ville have tilspidset af hydrocodon', end det er rent faktisk at aftage og bo fra hydrocodon!

En læge ser patienten jeg skrev om i første del, eller personen over, ville blive udsat for to muligheder:

1. Årsag accessorisk 'høj' ved indgivelse buprenorphin, og titrere dosis op til et niveau, som afhjælper trang, eller: 2. Brug en alternativ behandlingsstrategi.

Nogle læger ville vælge sidstnævnte, siger, at de ikke er fortrolig med bevidst berusende patienter med opioider-noget, der er uundgåelige, når du starter en lav-tolerance patient på buprenorphin (eller Suboxone; bemærk, at naloxon komponent af medicinen er irrelevant for denne diskussion , som det har ingen handling, medmindre injiceret).

I sådanne tilfælde mennesker er ofte omtalt trin-baserede eller andre boligområder behandling centre. Jeg har skrevet nogle pessimistiske udtalelser om disse steder, men jeg prøver bare at være nøjagtig.

Jeg er klar over, at der er mange mennesker afsætter deres liv til at behandle mennesker med misbrugsproblemer i sådanne steder-spænder fra gratis, community-støttede programmer til $ 80.000 per måned luksus rehabs. Som dedikeret som disse mennesker er, succesraten for sådanne programmer er fortsat lav, og risikoen for dødelig overdosis er til stede ved udledning. De fleste mennesker, der har været igennem boligområder behandling tilbagefald. Og mange mennesker har været igennem afvænning flere gange, og alligevel fortsætte med at kæmpe.

Vivitrol, en månedlig, injicerbar form af naltrexon, har været markedsført til at udfylde dette rum, som en beskyttelse mod tilbagefald efter bolig behandling eller efter flere ugers detox. Men uanset årsagen, de fleste mennesker vælger at give afkald på at medicin, i stedet placere misforstået tro på deres egen evne til at forblive clean. Så hvad der normalt sker, er, at folk med en lavere tolerance over for opioider gentagne gange gå gennem afvænning, eller gentagne gange betale for stationær behandling, blot for at vende tilbage til at bruge opioider. Tolerance øges over tid og i sidste ende de præsenterer med en tolerance niveau, hvor Suboxone forekommer mere hensigtsmæssigt.

Hvis man antager, naturligvis, de lever så længe.

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

Depression, angst og være i vejen for din egen succes

Post Voksne lidelser

Sundhedsangst

Post Voksne lidelser

Lykke: Det er ligesom dette og dette også

Post Voksne lidelser

5 nøgler til forberedelse til efterår og vinter blues

Post Voksne lidelser

Hvordan man besejrer dårlige coping færdigheder og selvdestruktiv adfærd

Post Voksne lidelser

Bladets visdom: Thich nhat hanh

Post Voksne lidelser

Gemmer alle søstjerner

Post Voksne lidelser

Den evolutionære impuls af depression: et interview med jonathan rottenberg, phd

Post Voksne lidelser

Fallgruberne forsøger at være en opmærksom person

Post Voksne lidelser

Tænkning små kan give store resultater!

Post Voksne lidelser

Hvor er det lykkeligste rige på jorden? Et interview med lisa napoli

Post Voksne lidelser

Et skridt før du beslutter dig for at få behandling