Skyld ved forening? | DK.Superenlightme.com

Skyld ved forening?

Skyld ved forening?

En lokal District Attorney skrev til mig i sidste uge for at udtrykke sin bekymring over den øgede afledning af buprenorphin. Jeg ofte fornemmer en understrøm af spænding, når jeg krydser stier med advokater, opmærksomme på de forskellige holdninger, som vi holder, der opstår fra vores forskellige roller i samfundet.

Den DA skrev om den dramatiske stigning i overdosis dødsfald i Midtvesten. Overdosering scener er ofte fyldt med en række stoffer, der spænder fra poser af heroin til de orange plasthætteglas anvendes af apoteker til at dispensere medicin. Hvis overdosis offeret var på Suboxone eller buprenorphin, er den ordinerende læge ofte kontaktet om død og den efterfølgende undersøgelse. Læger anmeldt om patientens dødsfald har reaktioner ud over sorgen over tabet af en person, de brød sig om, herunder skyld, at de ikke kunne redde patienten, og endda frygt for at blive beskyldt for at gøre noget forkert. Hver læge har set overskrifter byder jævnaldrende anklaget for hensynsløs ordination, og den afhængighed verden er noget unikt fra andre specialiteter i den måde, at patientens dødsfald forårsager en følelse af 'skyld ved association.' Onkologer, for eksempel, er ikke set med den samme grad af mistanke, når deres patienter bukke under for kræft.

Jeg følte mig lidt defensiv om DA brev. Jeg ved, at buprenorphin redder liv, uden tvivl. Jeg bemærker også, at de positive virkninger af medicin ofte tages for givet, mens risikoen er nævnt som syndebukke. Jeg bemærker, hvor hurtigt folk klager over andres på buprenorphin «, uden at tage sig tid til at overveje, hvad der ville sandsynligvis ske var buprenorphin ikke tilgængelig.

Nogle lægernes frygt stammer fra dilemmaer står i behandling af afhængighed, der er svært eller endda umuligt at løse. For eksempel kan en DA påpege, at lægens patienter ikke opfører sig som ideelle borgere, ikke at indse, at lægen er lige så opmærksom på problemet, men ude af stand til at gøre tingene bedre. I nogle tilfælde læger gør det meget godt de kan (eller at nogen kunne gøre, men deres patienter har svært ved at opretholde ædruelighed. Læger kan blive fristet til at opgive problemet patienterne helt, at undgå at blive set som impotent eller værre som 'en del af det problem.'

Jeg ved, lige nu, at tre af mine patienter kæmper med buprenorphin behandling. Måske er jeg naiv og det sande tal er højere, men jeg vil fokusere på de mennesker, som jeg kender, med sikkerhed, at være kæmper.

Patienterne jeg kalder 'kæmper' tager buprenorphin eller Suboxone, men tager det ufuldkomment. I årevis blev konditioneret ved heroin, som elendighed tilbagetrækning var lettet af sækken af ​​en kedelig nål og indsprøjtning af foul flydende, hundreder og tusinder af gange. De er nu 'befriet' af buprenorphin fra behovet for at lindre fysisk elendighed, men trangen til at trænge igennem deres hud med nåle fortsætter. Buprenorphin binder opioidreceptorer så stramt, at heroin eller oxycodon, når det injiceres, forårsager ingen høj eller ændring i sensorium, men brugere stadig tiltrukket injicere, en status benævnt 'hooked på nålen', hvor den smertefulde piercing af en kedelig nål udfylder en ellers-utålelig tomhed.

Deres handlinger synes vanvittigt at folk, der aldrig har 'skudt op'. Hvorfor skulle nogen risiko endocarditis-eller worse- gennem delte nåle, når injektionen forårsager ingen fornøjelse, og i virkeligheden forårsager smerte? Den bizarreness af situationen ikke, desværre, gør det mindre almindelige. Eksisterer Situationen.

Jeg fortæller mine patienter, at den ene ting, der resulterer i øjeblikkelig udledning fra min praksis deler eller sælger medicin, jeg ordineret. Selv midt af sindssyge der skal være nogle absolutter, og fra mit perspektiv, eksisterer en absolut grænse, hvor en persons adfærd skader en anden. En patient, der sælger en del af hans / hendes Suboxone at score heroin, eller en eller anden grund, har krydset en linje.

Men hvad med den person lige kort for denne grænse-den person, der stadig er 'hooked på nålen', der forsøger, det meste af tiden, at holde dig fra nåle og lugter, men på 03:00, i et rum med andre brugere-en værelse, hvor han ramte nålen hundredvis af gange før-rammer nålen igen?

Der er masser af grunde til at opsige behandling for en sådan person. Han burde ikke have gjort det, ikke skulle have været der, ikke skulle have været med de mennesker... Og mange læger ville stoppe behandlingen på et sådant punkt, selv at vide, at dette bidrager til en anden overdosis død.

Vi behandler ikke andre vanskelige patienter på samme måde. Vores ikke-overensstemmende teenage diabetikere får andet, tredje... Endeløse chancer for at få deres insulin ret. Folk med post-op blødninger er skyndte tilbage til eller for mere behandlingsrelaterede ikke smidt til kantstenen, mærket 'vanskelige patienter.'

Og jeg ved af erfaring, at nogle mennesker hooked på nålen, i den position, jeg beskrev, kan gemmes. For mit kæmper patient, måske i aften var ikke hans nat. Men i morgen, kan balancen mellem stikord, cockiness og desperation tillade ham at sige nej. Og med den rigtige rækkefølge af begivenheder, og måske de rigtige opmuntrende ord, kunne han sætte nok dage sammen for at gøre nej en regelmæssig ting.

Eller han måske ikke. Måske siger ja endnu en gang vil ende enhver dvælende håb om, at han vil trække det sammen og give liv på livets vilkår prøve. Til denne fyr på Suboxone, er der stadig alt for meget sygdom i sindet og kroppen for enhver forudsigelse ud over et gæt. Og hvis, når som helst, han tilfældigvis over noget større og renere end han nogensinde har oplevet før, kan de respiratoriske depressive virkninger hvad han bruger kostede ham livet.

Det er på denne scene, hvor jeg formoder DA og jeg ville have forskellige meninger. Jeg ville forvente mange DA s, visning af billeder af en kold krop med en nål i armen og en halvfuld flaske Suboxone på badeværelset hylde, ville sige fyr havde sin chance og mistet retten til at tage medicin for lang tid siden. Jeg respekterer DA holdning, og ville ikke forvente det på nogen anden måde. Statsadvokatens gør, hvad han er meningen at gøre.

Men på samme tid, jeg håber, at DA forstår mine tanker, gennemgå de samme billeder. Jeg vil tro, at havde min patient gjort det tidligere i aften, kunne han have trukket et par bedre nætter sammen. Og ved odds, ville jeg vide, at jeg havde smidt ham ud af behandling for at skrue op for første gang, ville han have døde uger siden.

Selvfølgelig Jeg nyder ikke at ordinere en medicin for nogen, der ikke tager det korrekt, på trods af mine stærkeste advarsler og formaninger. Men havde jeg simpelthen smidt ham ud af behandling og derefter læse hans nekrolog, jeg ville undre sig, hvis jeg havde gjort alt, hvad jeg skal gøre.

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

6 fødevarer til en bedre hjerne

Post Voksne lidelser

Din guide til at gøre enhver forandring lettere: et interview med ariane de bonvoisin

Post Voksne lidelser

Flyt forbi undgåelse: mandagens opmærksomme citat med helen keller

Post Voksne lidelser

Beroligende dit ængstelige sind: et interview med jeff brantley

Post Voksne lidelser

Sæt mig ind, træner!

Post Voksne lidelser

Dagligt nu øjeblikke til at dyrke mindfulness og lykke

Post Voksne lidelser

4 trin til bedre relationer

Post Voksne lidelser

Vigtigheden af lykke for forældre og teenagere (og alle andre også)

Post Voksne lidelser

Neuroscience of focus: tager tilbage kontrol over vores sind

Post Voksne lidelser

Hvad alle bør vide om det mentale boost fra altruisme

Post Voksne lidelser

Lav tillid til depressiv drøvtygning

Post Voksne lidelser

Lykke: Det er ligesom dette og dette også