Samme gamle historie | DK.Superenlightme.com

Samme gamle historie

Samme gamle historie

Min far plejede at fortælle en vittighed om en flok soldater sidder omkring kasernen.

En gammel dreng råbte 31! - og stedet brød ud i latter. Efter et øjeblik eller to, en anden fyr råbte 52! - og mere latter brød ud. Så en deprimeret udseende fyr i hjørnet råbte 29! - efterfulgt af tavshed. Han råbte igen, 68! -og igen, var værelset tavse.

Den nye rekrut spurgte fyr i næste køje, hvad der foregik. Fyren svarede: ”Vi har været sammen så længe, ​​at vi kender hinandens vittigheder også godt vi besluttede at bare nummerere dem og spare os tid.”

Den nye fyr spurgte igen, ”men hvad med den fyr i hjørnet?”

”Åh, det er bare Slim-han aldrig kunne fortælle en vittighed.”

Jeg har for nylig udvekslet e-mails med en patient om hans klager over rygsmerter. Efter at have læst om hans symptomer og historie via e-mail, fortalte jeg ham- forud for hans første besøg-, at jeg ville overveje at behandle hans rygsmerter og hans brug af opioider ved hjælp af buprenorphin, men jeg ville ikke ordinere opioidagonister.

Vi mødtes og begyndte at buprenorphin, men efter den anden eller tredje besøg, han begyndte at bede om opioidagonister.

Et par specifikke oplysninger om sagen: patienten er under 40, og er blevet behandlet for år ved hjælp af høj dosis opioid agonister-uden en formel diagnose for hans rygsmerter, som er lokaliseret og forværres af aktivitet. Symptomerne mindste synes at være langt mindre invaliderende end symptomerne nogle af mine andre patienter; han får rundt uden hjælpemidler såsom rollator, stok eller kørestol, og han klager over, at smerten forstyrrer hans basketball-spiller.

Vi udvekslede et par beskeder, og jeg gjorde den fejl at beskrive den passende forhøjelse håndhævelse af Energistyrelsen-som førte patienten til at antage, jeg er bange for at behandle ham. Han foreslog også, at jeg dømte ham på grund af hans tatoveringer og piercinger. Endelig, tænkte han, jeg var ved at blive afvisende ved ikke at bestille en MR-scanning af ryggen.

Så ofte når jeg forsøger at forklare, at opioid agonister er ikke hensigtsmæssigt, jeg ender med at gentage mig selv-selv til den samme person. Så jeg deler denne udveksling, håber, at jeg kan henvise andre til mine kommentarer, og gemme alle os noget tid. Ligesom i den gamle vittighed-æ bare sige 'April 3, 2017!'

Mit svar til patienten:

Da jeg læste din note, indså jeg, at diskussionen vi har simpelthen kommer ned til, om en person stoler hans / hendes læge. Jeg er frustreret over, at jeg ikke kan få dig til at tro mig, og jeg håber, at du ikke kommer til skade, på et tidspunkt, ved en charlatan, der gør vinde din tillid.

Jeg høre dine frustrationer, og har svar til nogle af dem. Jeg har også frustrationer; minen bliver som så ofte, folk kommer til mig med deres sind er knyttet til en dagsorden. I de tilfælde er jeg magtesløs til at uddanne, som alt, hvad jeg siger, bliver da en udfordring at overvinde-snarere end en lægelig vurdering, dannet af viden og erfaring, for den person til at overveje.

Som svar på dine specifikke kommentarer:

Jeg nævnte DEA tiltag for at forklare den del af opioid problem. Du synes at have den opfattelse, at jeg holder tilbage behandling af frygt for Energistyrelsen. Det er ikke tilfældet. Hvis der ikke var nogen agentur, reguleret ordination på nogen måde, ville min beslutning være den samme. Min anbefaling til dig, i forbindelse med brug af opioider, er MEDICINSK, ikke politisk eller juridisk.

Jeg forklarede medico- juridiske atmosfæren omkring kroniske opioider, så du forstår den nuværende standard af pleje-så når du opdager, at det kun er de lyssky docs, der giver dig de opioider, som du ønsker, ved du hvorfor-og så ved du hvorfor deres kontor er åbent en uge, og hængelås den næste.

Jeg kan forsikre dig, at dine tatoveringer og piercinger aldrig spillet en rolle i mine beslutninger. Jeg formoder, at nogle psykiatere vil hævde, at alle dele af en person bør betragtes som endnu et stykke af puslespillet-dvs. Måske en person med stor kropskunst er mere impulsiv, osv... Men ærligt, jeg gav jeres aldrig nogen overvejelse, pro eller con.

Jeg bestiller MRIs i nogle situationer. Men jeg ved, fra dine symptomer, hvad din MR vil vise-og endnu vigtigere, hvad resultaterne vil betyde. Du behøver ikke ischias. Du har muskel symptomer. Din MR vil næsten helt sikkert vise degenerativ ledsygdom på flere niveauer-, som ville være en fælles konklusion i nogen din alder, der ikke har nogen smerte. Enhver person, der har haft en MR-scanning opnår en liste over forfærdelige-lydende ting-men disse forfærdelige ting er normale. MR s bør ikke bruges som en 'shotgun' tilgang til diagnose; de skal bruges til at verificere fund mistænkt på grund af historie og fysisk. Alle har en vis form for patologi på MRI-og det er skammeligt, at nogle læger bruger disse resultater til at retfærdiggøre en litani af kostbare procedurer, der ikke har nogen chance for at fordelen for patienten.

Med andre ord, jeg ikke bestille en MR-scanning, fordi resultaterne-uanset hvad de var-ikke ville ændre forløbet af behandlingen. I medicinsk skole, vi plejede at leve efter denne regel; ikke bestille en test, medmindre det har i det mindste nogle chance for at ændre diagnose eller behandling. Disse dage, synes tests for at få bestilt for langt mindre grund!

Om der skal behandle kronisk, ikke-maligne smerter med opioider er et kompliceret spørgsmål, hvilket er grunden til jeg bruger så meget tid på emnet i min blog. Der er mennesker med alvorlige skader, og selv i de tilfælde, at værdien af ​​opioidagonister kan diskuteres. I medicin, skal lægerne være styret af evidensbaseret ellers ender vi styret af gæt, overskygges af ego og følelser. Beviserne viser, at opioid agonister ødelægge funktion, selv som den person, tage dem insisterer på, at mere er brug for. Men som du vil læse i min blog, kan jeg ikke acceptere den yderste position, at de aldrig er angivet. I tilfælde af alvorlig skade, er det svært for mig-og jeg formoder mange doctors- at skrive opioider helt slukket.

I tilfælde af en person, der kan, som i dit tilfælde, spille basketball (!), Tanken om ordination opioider er, helt ærligt, latterligt. Hvis du kom til mit kontor iført en dragt-dælen, iført en smoking-og fortalte mig, at du var en senator fra det politiske parti jeg foretrækker, og at smerterne generer dig, hver gang du vifter fra slutningen af ​​en tog- og så gav den samme historie som din på eget jeg vil sige, at opioid agonister ikke er angivet. Ikke engang tæt på.

Af alt, som jeg kender, dit problem er ikke kirurgisk eller endda anatomisk, og du vil kun blive værre, hvis du behandler dine smerter ved hjælp opioide smertestillende medicin. Din bedste chance for et godt helbred vil komme fra øvelser, der forbedrer fleksibilitet og aerob tolerance-ie stretching og motion, blidt ved første, og arbejder op som tolereres. Det er den rigtige vej, efter min mening.

----------------

For læsere-Jeg håber der er noget interessant i udvekslingen. Kommentarer er velkomne, men som jeg har skrevet før, kan jeg ikke offentliggøre smålige meddelelser fra de mennesker, der tror, ​​jeg er for nærig med smertestillende piller. Hvis du ønsker at lave et punkt, jeg er begejstret for at dele det-men personlige angreb vil gå direkte til affaldsspanden. Det taler til følelser omkring smerte pille spørgsmålet, jeg formoder, at jeg selv har brug for at gøre denne anmodning. Jeg er virkelig ked af, at du er såre.

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

Mindfulness meditationer til den ivrige rejsende

Post Voksne lidelser

En besked at huske: mandagens opmærksomt citat med Martin Luther King

Post Voksne lidelser

Kick up nyhed og carbs for at øge serotonin og dopamin

Post Voksne lidelser

12 foretrukne mental sundhed videoer af 2017

Post Voksne lidelser

Inspirerende en mindful nation: et interview med kongresmedlem Tim Ryan

Post Voksne lidelser

Udsigt dit stress på arbejdspladsen: e-mail meditationen

Post Voksne lidelser

Et nyt paradigme

Post Voksne lidelser

Behandling af opioidafhængighed den gammeldags måde

Post Voksne lidelser

Tænker ængsteligt

Post Voksne lidelser

Heroin i hjertet

Post Voksne lidelser

Hvor medfølelse kan befri dig fra uværdighedscyklusen

Post Voksne lidelser

Du har måske fomo, eller er det foku?