Mere af et smertefuldt emne | DK.Superenlightme.com

Mere af et smertefuldt emne

Mere af et smertefuldt emne

Tak for dine kommentarer om min indlæg om behandling af kroniske smerter med opioider. Jeg var midt i at tilføje et svar på en af ​​kommentarerne i morges, da jeg besluttede at ophøje mit svar til en stilling som sine egne. Start et nyt indlæg kan, håber jeg, at holde diskussionen går... Og desuden, jeg kæmper for at finde et stop punkt!

Her er højdepunkter fra den kommentar, jeg reagerede på i morges:

Min tante kan deltage familiens funktioner og være aktiv i hendes børns liv med medicin. Før hun blev sat på metadon hun kunne ikke fungere på alle, og bare løjet i sengen, der ønsker at begå selvmord... Jeg absolut ikke tror funktion forbedres ved at tilbageholde smertestillende medicin... Jeg har oplevet smerte og... Jeg ved, at når jeg er i smerte jeg fungerer ikke godt, men hvis jeg tager noget for at smerte jeg gør. Jeg havde en dårlig hovedpine tidligere i dag, og alle jeg ønskede at gøre, var at ligge på sofaen... Jeg tror, ​​det ville være yderst grusom for en læge at ikke give mig medicin, der ville lindre at smerte... Er det ikke så meget værd at give opiater til smertepatienter at redde deres liv, som det er at give dem til narkomaner for at redde deres?

En ting jeg har lagt mærke til, da en 50-noget doc, er, at det er én ting at tale om smerter, og noget andet at opleve smerte. Jeg har haft tanker om lejlighed, at skaden jeg lider på et givet tidspunkt er der, til dels, for at minde mig om, hvordan det er for mine patienter-der generelt er langt dårligere stillet.

Jeg var i en dårlig bilulykke et par måneder siden, og var heldig, at min bil snurrede rundt baglæns før rammer muren mellem baner ved 50 mph. Det meste af virkningen blev absorberet af sædet, men for en måned havde jeg hyppige spasmer i musklerne i min nedre ryg. Smerter gik fra et teoretisk emne til en konstant, personlig fjende af alt, hvad jeg ønskede at gøre. Selv denne beskrivelse er en underdrivelse; der var en personlig, 'såre' komponent, der førte til en desperat følelse-svandt, deprimeret, svag, og alene.

Jeg prøver at huske disse følelser nu, men jeg tror smertepatienter er korrekte, når de siger, at mennesker uden kroniske smerter ikke fuldt ud kan forstå deres situation. Jeg tror, ​​at sindet bevidst undertrykker mindet om smerte, måske til dels at sikre, at kvinder er villige til at have et andet barn og udbrede de arter!

Før du kommer ind i min 'på den anden side', vil jeg hævde, at jeg er lige så følsom over for mennesker og deres følelser som nogen, og jeg er overbevist om, at jeg har mine patienters bedste interesser på hjerte. Jeg ved det, fordi jeg ved, hvor hårdt jeg arbejder, og jeg ved, om de tårer, jeg har grædt med patienterne. Jeg føler behov for at forsikre læserne af min medfølende natur, så at jeg ikke angrebet for hvad jeg er ved at sige!

Jeg har haft patienter, der tydeligvis gjorde værre på smertestillende piller, end de gjorde OFF dem. De havde smerter som ægte som enhver anden persons smerte-i det mindste fra alle eksterne udsigtspunkt-og havde ingen større tilbøjelighed til afhængighed end andre patienter. Men da de begyndte potente opioider, blev de mindre tilbøjelige til at deltage i funktioner, ikke mere. De var mere komfortabel, men de stoppede forsøger at arbejde. I stedet for at gå på arbejde og fortæller mig, hvor svært det var, de holder op arbejde og blev mere komfortabel-men også mere deaktiveret. Hele tiden, da deres liv forværret af enhver objektivt mål, de fortalte mig, hvor taknemmelige de var for min praksis.... Ligesom jeg følte sig skyldig for hvad der skete med dem.

Det sidste bit er den mærkeligste ting; som deres liv blev værre, de troede mere meget af opioid behandling. De ville fortælle mig, hvor stor var af mig, at være villig til at hjælpe dem. Deres liv blev mere endimensional, og ægtefæller venstre. Hobbyer ophørte. Depression blev mere og mere vanskelige at behandle. Alle disse ting gjort smertestillende medicin endnu vigtigere, gør mig endnu mere af en 'god læge' i deres øjne.

Jeg formoder, at ovenstående fænomen er det, der gør folk så tilbøjelige til at falde i hænderne på over-ordinerende læger. Jeg kender 'læge føler-varer' og har altid været fast besluttet på at undgå denne type praksis, så jeg har arbejdet meget hårdt for at forhindre dosiseskalering. Jeg arbejdede med patienterne at finde den dosis, der lettede 'nok' af den smerte, og derefter forblev på denne dosis. Jeg gjorde de sædvanlige ting at opioid ordinerende læger skal gøre-som dopingtest, undgå tidlige refills, og aldrig erstatte mistede eller stjålne medicin.

En fortolkning af tab af funktion i nogle mennesker på opioider kan være, at den underliggende tilstand forværret i disse patienter. Men jeg køber ikke, at svaret af følgende grund. I nogle få tilfælde, patienternes desperation førte dem til at komme ud opioider... Og i de tilfælde, var smerten ikke forværre-det fik bedre. Den desperation, ved den måde, bestod af altid føle elendig; anerkendelse af deres tab af aktivitet og energi, anerkendelse af deres refraktær depression; anerkender den elendige tilbagetrækning, der vækkede dem fra søvn hver morgen.

Og så var der andre patienter, som troede mig, når jeg delte de historier, jeg netop beskrevne, der aftrappes opioidagonister på buprenorphin. I nogle tilfælde er buprenorphin alene lettet behov for andre narkotiske smertestillende midler. Én person beskrevet det bedre på mange måder-undtagen i forbindelse med hendes smerte-og hun vendte tilbage til opioid-agonister. Hun bor stadig på hegnet, spekulerer på, om hun er bedre på opioider, følelse elendig, eller OFF opioider, følelse klar i hovedet, men i smerte.

Resultatet af mine erfaringer som læge, der behandler smerte har været, hvordan det burde være, i hvert fald efter min mening; min behandling tilgang har udviklet sig, og jeg tror, ​​jeg er i det mindste at være mere ærlig med patienterne om, hvad de skal forvente, hvis ikke mere nyttige i at lindre deres smerter.

Jeg glæder mig over flere kommentarer. Jeg beder om, at folk undgår fornærmelser og kommentarer om, hvor heldige de er at have en anden end mig som læge. Jeg har modtaget nok af de typer af kommentarer i løbet af denne serie, som jeg klar over, hvor vred nogle af jer er. I stedet vil jeg bede om, at du prøver at forstå, hvad jeg siger, at for nogle mennesker, behøver opioider ikke tilføje til livet; de trække. Der er ingen nemme svar på dette spørgsmål. Som lærer af medicinstuderende, mit håb er, at en generation af studerende, der bruger viden og empati på en fleksibel måde, for at finde den bedste fremgangsmåde for hver unikke patient-stedet bukke under for dogme.

I et andet årti eller tre, vil jeg sandsynligvis har brug for nogen som!

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

3 trin til at lave dine nye vaner i år

Post Voksne lidelser

Opadtil at omfavne mørke følelser

Post Voksne lidelser

Hvordan får vi på vores egen måde: emerson og mandela

Post Voksne lidelser

Du er præcis, hvor du skal være

Post Voksne lidelser

Medfølelse: En stigende global bevægelse

Post Voksne lidelser

Prn pill-mill historie

Post Voksne lidelser

Få unstuck: 180 graders skift

Post Voksne lidelser

Det opmærksomme instinkt: hvordan den nuværende effekt virker, hvorfor det betyder noget og hvordan man får mere af det

Post Voksne lidelser

Frygtelig succes

Post Voksne lidelser

5 ting at huske på din rejse for at helbrede et skadet selvværd

Post Voksne lidelser

En øvelse til at vaske væk stress og elendighed

Post Voksne lidelser

Kick up nyhed og carbs for at øge serotonin og dopamin