Jeg fortalte dig det | DK.Superenlightme.com

Jeg fortalte dig det

Jeg fortalte dig det

FDA for nylig udgivet en Drug Safety Meddelelse vedrørende brugen af ​​kodein hos små børn efter tonsillektomi / adenoidectomy operation for obstruktiv søvnapnø. Jeg blev noget overrasket over at se en sikkerhed meddelelse om en medicin, der har været i brug i årtier, men udgivelsen understreger vores forbedrede viden om narkotika stofskifte, og udvidelse demografi i USA.

Codein har ringe aktivitet ved opioidreceptorer. Den analgetiske virkning af kodein er faktisk forårsaget af morfin, efter omdannelsen af ​​codein til morfin ved leveren. Omdannelsen katalyseres af et enzym kaldet CYP2D6, en del af cytochrom-systemet af enzymer, der er involveret i nedbrydningen af ​​en række forbindelser.

Jeg har skrevet om den vanedannende narkotiske smertestillende medicin. Mennesker afhængige af opioider ofte gå til betydelige anstrengelser for at opnå forskrifter for narkotiske smertestillende midler fra sundhedspersonale. Skadestuen læger og sygeplejersker bliver klar over den indsats, som 'narkotiske-seekers', der spænder fra forfalskning smerter symptomer eller tandskader til selv-kateterisation og indgyde blod ind i blæren til falske nyresten. At skelne dem med reel smerte fra dem, der er afhængige og ikke oplever smerte er en alvorlig situation, men lægerne rulle deres øjne på nogle af de mere-typiske præsentationer. En sådan situation, er den patient, der rapporterer en 'allergi' til alle de svagere narkotika, og hævder, at 'det eneste stof, der virker, er (indsæt dilaudid, morfin, oxycodon, eller en anden potent opioid her).

Kodein er et stof, der er almindeligt afvist som 'ineffektiv' som en del af en anmodning om noget stærkere. Da jeg var en medicinsk student, antog vi, at anmodninger om noget andet end kodein var uvederhæftigt. Men på et tidspunkt, måske 15 år siden, jeg husker at læse en artikel, der beskrev omdannelsen af ​​kodein til morfin i leveren. Artiklen rapporterede, at det enzym, der udfører konverteringen findes i forskellig form i hele befolkningen, med visse etniske grupper med flere aktive former af enzymet end andre. Nogle mennesker har meget lave niveauer af CYP2D6, og derfor får meget lidt analgesi fra kodein. Med andre ord, nogle af de mennesker, der hævdede, at 'kodein aldrig virker for mig' var sandsynligvis mindre tilsnigelse end lægerne troede!

Den seneste FDA advarsel beskriver tre dødsfald hos børn i alderen 2 og 5. Foretaget børn var 'ultrahurtige CYP2D6 omsættere' som fik typiske doser af codein til postoperativ smertekontrol, der konverteres den codein til morfin mere effektivt end forventet. De respiratoriske nedsættende virkninger af morfin, kombineret med en vis grad af postoperativ respiratorisk obstruktion, kostede de børn og nær-død af en fjerde.

Omkring 6% af de mennesker i USA er ultra-hurtige omsættere. Om det samme nummer er dårlige omsættere og har en nedsat smertestillende respons på kodein. I nogle etniske grupper er der et større antal hurtige omsættere, især folk fra græsk eller afrikansk / etiopiske afstamning. Hvis du er en person, der får lidt smertelindring fra kodein eller på den anden side, hvis du får en meget stærk virkning fra kodein, kan du ønsker at se på G6PD test, som kan bestilles af læger. Enzymaktiviteten er arvelig til en vis grad, så din egen enzymaktivitet kan bære relevans for aktiviteten af ​​enzymet i dine børn.

Forvent lignende spørgsmål at opstå med andre medikamenter, som vi lærer mere og mere om, hvordan vores kroppe metabolisere medicin, og om virkningerne af disse metabolitter på enzymsystemer. Lektionen minder også læger, at der er visdom at vinde ved at lytte til vores patienter.

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

Hvordan buprenorphin (suboxone) eliminerer opioidbehov

Post Voksne lidelser

Stemmer: En simpel påmindelse om at bringe os tilbage til, hvad der virkelig betyder noget

Post Voksne lidelser

Dårlig økonomi er en nik til mindfulness

Post Voksne lidelser

Står over for frygt

Post Voksne lidelser

Den neurovidenskab af dårlige vaner og hvorfor det handler ikke om magt

Post Voksne lidelser

Mod en sekulær buddhisme: et interview med martine batchelor

Post Voksne lidelser

Senior tennis og præstationsangst

Post Voksne lidelser

Opioider og Borderline personlighedsforstyrrelse

Post Voksne lidelser

En åben dør

Post Voksne lidelser

Neurochem 101

Post Voksne lidelser

Neuroplasticitet: det gode, det dårlige og det grimme

Post Voksne lidelser

Når der sker dårlige ting med gode mennesker?