Hvis et træ falder | DK.Superenlightme.com

Hvis et træ falder

Hvis et træ falder

I mit sidste indlæg jeg nævnte, at en af ​​mine patienter på buprenorphin havde fået tilbagefald. Tilbagefald på buprenorphin minder mig om den filosofiske kliché, 'hvis et træ falder i en skov, og ingen hører det, gjorde det gøre en lyd?' For dem der ikke kender den kliché, spørgsmålet og svarene-fra standpunkter for videnskab, kunst og metafysik-diskuteres i stor dybde, jeg har lige opdaget, på Wikipedia. Jeg ved nu mere om det spørgsmål, end jeg nogensinde får brug for at vide!

Når en person på buprenorphin vedligeholdelse bruger opioider, hvad sker der? Svaret, afhængigt af perspektiv, spænder fra 'ingenting' til 'alt.' For eksempel kunne vi fokuserer udelukkende på de virkninger, oplevet af misbrugeren. På grund af de blokerende virkninger af buprenorphin, kan en narkoman tage betydelige doser af heroin uden at have nogen subjektive reaktion. Man kunne argumentere for, at da misbrugeren oplevede ingen 'høj' fra brugen af ​​heroin, han / hun ikke rigtig tilbagefald. En anden kan fokusere på indtagelse af kemikalier, og overveje en sådan brug for at være en 'tilbagefald', om heroin havde en mærkbar effekt.

Fra mit perspektiv, problemet med afhængighed er ikke, om en kemisk blev indtaget, eller om en 'høj' blev oplevet. Jeg betragter kendetegnende for afhængighed at være 'obsession'-med tilbagefald er en tilbagevenden til den cyklus af besættelse, ved hjælp af, og skam-uanset subjektive virkninger af misbrugerens foretrukne stof. Ud fra dette perspektiv, en person får en opioid-agonist uden hans / hendes viden ville ikke anses for at have fået tilbagefald-selvom agonisten forårsaget betydelige subjektive virkninger. Men jeg vil diagnosticere tilbagefald i en person, der beskæftiger sig med vanedannende adfærd for at opnå og tage en agonist, selv hvis lægemidlet givet nogen effekt overhovedet.

Så når vi spørger 'hvad der sker, når en person på buprenorphin vedligeholdelse bruger agonister?' vi nødt til at skelne mellem de faktiske subjektive virkninger af det misbrugte agonist, vs. Konsekvenserne af at vende tilbage til vanedannende adfærd. I dag vil vi fokusere på den første af disse to spørgsmål.

Som kyndige patienter ved, alle væsentlige opioid-blokerende effekter fra Suboxone er fra buprenorphin, ikke fra naloxon. En person, der tager den sædvanlige dosis af 8 - 16 mg vil opleve ringe effekt fra 80 mg oxycodon-så lidt, at patienter, der har fået tilbagefald på sådan en dosis er opdelt, når jeg spørger, om de 'følte' noget. Og selv dem, der hævder effekter fra agonister kvalificere deres svar med 'men måske jeg forestillet sig det.'

I mit sidste indlæg skrev jeg, at min patient havde brugt en meget stor mængde oxycodon, om størrelsesordenen 500 mg. Agonist doser af denne størrelsesorden vil bestemt give væsentlige opioidvirkninger, sammen med betydelig risiko for overdosering. Molekyler af buprenorphin, ligesom andre receptorbindende kemikalier (molekyler, der binder til receptorer kaldes 'ligander'), ikke blot tillægger deres bindingssteder. Receptorligander er konstant bindende og uforpligtende fra deres receptorer, deres bevægelser beskrevet af associations- og dissociationskonstanter. Forholdet mellem dissociation til associationskonstanter er 'affinitet' af molekylet til en given receptor. Buprenorphin har en meget høj affinitet for mu opioid receptor.

Opioidagonister, såsom oxycodon, fentanyl, eller heroin har varierende affiniteter for my-receptoren. Når flere agonister, antagonister eller partielle agonister er til stede i kroppen, molekylerne konkurrere om receptoren lignende sværme af sommerfugle omkring en enkelt blomst, hver landing momentant før snuser væk, erstattet af en anden besøgende i vilkårlig rækkefølge. Hvis sværmen indeholder hundrede hvide kål sommerfugle og en monark, den mest sandsynlige besøgende, til enhver tid, vil være en kål sommerfugl. Men monarken lander i ny og næ, og dens større vinger, et øjeblik, vil holde andre fra landing. Opioidagonister og buprenorphin konkurrere om receptorer i en lignende måde, men ved kvante hastighed.

Chancen for, at en agonist vil resultere i en subjektiv 'høj' afhænger af mængden af ​​agonist, mængden af ​​buprenorphin, og tolerancen for den enkelte. Subtile forskelle mellem en person og den næste, såsom forventning og stemning, synes at spille ind i ligningen så godt.

Læger kan gøre brug af konkurrencen mellem agonister og buprenorphin, når folk på buprenorphin vedligeholdelse brug for medicin for smerter. Folk på buprenorphin kræver operation fra tid til anden, ligesom folk uden opioidafhængighed. Postoperative smerter kan behandles med høje doser af opioid-agonister. Interessant, patienter på buprenorphin vedligeholdelse rapport smertelindring, hvis der anvendes højt nok doser af en agonist, men vil ofte sige-disappointedly- at medicinen 'føles anderledes' fra, hvad de husker fra deres hjælp dage. De fortæller mig, at de agonister ikke har den varme følelse af tilfredshed, som de fik fra deres foretrukne stof-, at mens om buprenorphin, agonister 'kun' give smertelindring, uden eufori.

Hvad sker der, når en person på buprenorphin tager en agonist? Normalt personen føler lidt i vejen for en 'høj' eller andre subjektive virkninger. I stedet personen føler noget andet-en ubehagelig følelse af skuffelse og skam for at lade sig / selv ned.

Mit job er at hjælpe den person opretholde tilstrækkelig selvkritik for at motivere et ærligt blik ind i, hvilke ændringer der er nødvendige-, mens på samme tid at hjælpe den person erkende, at ædruelighed er en langsigtet udfordring. En person i en sådan position kan lære at tolerere følelser af skam i stedet medicinere dem væk. En sådan person kan føle sig positivt om de positive skridt hidtil, og indse, at ingen er perfekt.

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

Bare en anden uhelbredelig sygdom

Post Voksne lidelser

5 trin til taknemmelighed: hafiz

Post Voksne lidelser

Lykke er et indvendigt job: et interview med sylvia boorstein

Post Voksne lidelser

Bored, rastløs, procrastinating? Mandagens opmærksomme citat med mark twain

Post Voksne lidelser

At finde håb midt i depression

Post Voksne lidelser

Ufuldkommenhedens gaver: en mini-memoir

Post Voksne lidelser

En metafor af muligheden: stan friedman

Post Voksne lidelser

Større selvværd med et strejf af din pen: Et interview med vimala rodgers

Post Voksne lidelser

Normal versus unormal: ikke så sort og hvid

Post Voksne lidelser

Teenagere får mere end bedre testresultater med mindfulness

Post Voksne lidelser

Er helbredelse skammen, mangler båden?

Post Voksne lidelser

Stop forherligelsen af travlt og giv dig selv tilladelse til at være glad