Drug testing: ikke altid hele svaret | DK.Superenlightme.com

Drug testing: ikke altid hele svaret

Drug testing: ikke altid hele svaret

En nylig udveksling med en læser:

Jeg har været på buprenorfin i 5 år. For nylig min læge erklærede, at min u / på lignede jeg har været 'lastning mine meds.' Han sagde mine niveauer, hvor 'baglæns', og at der ville ske, hvis jeg tog blot et par doser lige før min aftale. Min doc havde mig komme tilbage i to uger til at gå over min næste u / a, og igen det kom tilbage funky. Så min doc begynder at have mig tage mine meds foran sygeplejerskerne på daglig basis. To uger senere med overvåget u / a'er, min urin kommer tilbage samme. Min doc kiggede forvirret men slags ignoreret resultaterne som om jeg stadig gør noget at rode med resultaterne. Jeg var nødt til at komme i igen til en anden urintest og det endelig kom tilbage normal. Mine numre var fint efter det, og alt var godt indtil sidste uge.

Jeg gik til min normale månedlige tjekke op og u / en viste ingen buprenorphin i mit system. Min doc kiggede på mig som om jeg er den største løgner. Jeg er forvirret. Jeg tager mine meds dagligt. Jeg ved ikke, hvad der foregår, og jeg har brug for at finde ud af det snart før min doc sparker mig ud af programmet. Hvad kunne være galt med den test, der er siger, at jeg ikke har nogen buprenorphin i min krop?

Mit svar:

Der er flere retninger vi kunne gå med dette spørgsmål. Et aspekt er, om det altid er rimeligt at tro resultaterne af dopingtest over ord af vores patienter. Jeg forstår årsagerne til test, men jeg tror, ​​at læger nogle gange mister skoven (patientens afhængighed problem) på grund af de træer (kvantitativ test). Denne patient har været på buprenorfin i fem år; Jeg håber at have tilstrækkelig tillid etableret med patienter efter denne periode, således at lab resultater ikke ville blive set som det eneste svar. Der kan være problemer med nogen laboratorietest. Drug test er et værktøj-ikke den ultimative dommer over sandheden.

De fleste mennesker metabolisere buprenorphin en bestemt måde, der fører til opbygning af et kemisk stof kaldet norbuprenorphin. Jeg går ud fra, at lægen ved 'baglæns' siger, at buprenorphin er højere end den norbuprenorphin niveau, hvorimod med daglig brug af buprenorphin det modsatte ville være sandt. Som din læge sagt, hvis en person tager en dosis af buprenorphin og testes en time senere, ville buprenorphin være til stede, med kun små mængder af metabolitten norbuprenorphin.

Urin test for ethvert stof påvirkes af mange variabler, herunder de handlinger, som forskellige dele af nyren har på visse stoffer. Nogle stoffer koncentreres ved nyrerne, hvilket gør urin test mere følsomme end blodprøver. Men andre stoffer kan være re-absorberes af nyrerne i forskellig grad, afhængigt af hydrering status, ernæringsmæssige og kostfaktorer, hormonelle faktorer og personlige genetik. På grund af koncentration og reabsorptions- effekter, narkotika niveauer fra urinprøver er ikke præcise indikatorer for narkotika niveauer i blodet.

Desuden kan de metaboliske veje for visse stoffer ændres ved tilstedeværelsen af ​​andre stoffer. For eksempel, hvis det enzym, der forvandler buprenorphin i norbuprenorphin er blokeret eller besat af andre stoffer, kan pathway ændre således, at andre end norbuprenorphin metabolitter er formed-- herunder metabolitter, der ikke vil dukke op, medmindre de specifikt testes for.

Jeg spurgte patienten:

Er du tager anden medicin? Er du i stand til at få den faktiske lab resultater, der viser detaljerne i testen?

Hun svarede:

Jeg takker dig for at reagere på mig. Jeg er på mange medikamenter, fordi jeg har fibromyalgi blandt mange andre ting. Min liste over meds:

Prozac 20 mg; Provigil 200 mg; Clonidin 0,1 mg 4x er en dag; Amlodipin 5 mg en gang om dagen; Nabumeton 500mg 2x er en dag; omeprazol 20 mg en gang om dagen; Ambien 10mg per dag; Relpax når jeg har en migræne; Buspiron 10mg om 2x er en dag; Subutex 16 MGS om dagen. Jeg tager også diphenhydramin 50 mg ved sengetid når det er nødvendigt for at hjælpe sove, og D3-vitamin - 1000 IE en gang om dagen. Jeg tager dette fordi mine blodprøver viste det var lav.

Jeg bedt om at se mine resultater og min læge fortalte mig, at jeg ikke behøvede at se dem; at han havde fortalt mig, hvad det sagde, og at det burde være nok for mig at vide.

Receptionisten på kontoret er at få nummeret til laboratoriet for mig. Har du spørgsmål, som jeg bør spørge? Hvad skal jeg vide? Jeg vil bede om en kopi af mine laboratorier på mit næste besøg. Jeg er nervøs for, at min doc bare vil stoppe ordinering. Denne medicin har reddet mit liv, og jeg ved ikke, hvor jeg ville være uden. Please hjælp mig gøre min læge tror på mig igen. Jeg ved, det er meget at bede, men jeg er i problemer. Hvor kan jeg vende? Der er ikke nogen Suboxone docs i mit område tager nye patienter.

(et par tanker)

Over mine 20 år som læge, har jeg stødt på tidspunkter, hvor testene blev fejlagtigt betroet over ord af patienterne. Ved en maksimal sikkerhed fængsel for kvinder, hvor jeg arbejdede som psykiater, for eksempel, mange kvinder var disciplineret til at aflede clonazepam, indtil en opfordring til laboratoriet viste, at test ikke var pålidelige for at medicin.

Over tid, lærer vi mere og mere om, hvordan metabolisme ene medicin påvirkninger andre medikamenter. En sådan interaktion var tydelig i denne persons sag.

Min kommentar:

Den mest oplagte interaktion fra din liste, er, at Provigil er en 'inducer' af cytokrom 3A4, det enzym, der nedbryder buprenorphin. En person, der tager Provigil udvikler større mængder af dette enzym i leveren, hvilket resulterer i hurtigere metabolisme af buprenorphin. Det første skridt i stofskiftet af buprenorphin er konvertering til norbuprenorphin, så niveauet af buprenorphin og norbuprenorphin ville blive påvirket af Provigil, på uforudsigelige måder.

Fra det program, som jeg bruger til at søge efter interaktioner:

Buprenorphin ↔ modafinil

Samtidig administration af modafinil (racematet) kan nedsætte plasmakoncentrationerne af lægemidler, som er substrater for CYP450 3A4 isoenzym. Modafinil og armodafinil er beskedne inducere af CYP450 3A4, og farmakokinetiske undersøgelser tyder på, at deres virkninger kan være primært tarm snarere end hepatiske. Således, klinisk signifikante interaktioner sandsynligvis ville blive forventet med lægemidler, som har lav oral biotilgængelighed som følge af betydelige intestinal CYP450 3A4-medieret first-pass metabolisme (fx buspiron, cyclosporin, lovastatin, midazolam, saquinavir, simvastatin, sirolimus, tacrolimus, triazolam, calciumkanalblokkere). Dog potentialet for interaktion bør overvejes med ethvert lægemiddel metaboliseres af CYP450 3A4,, især i betragtning af den høje grad af variation med hensyn til CYP450-medieret metabolisme. Farmakologisk respons over for disse medikamenter kan ændres og bør overvåges mere nøje, når modafinil eller armodafinil tilsættes til eller fjernes fra terapi. Kan være nødvendig dosisjusteringer hvis der er mistanke en interaktion. Det er blot en af ​​mange mulige interaktioner. Når en person tager flere medikamenter, er der ofte andre, mindre forudsigelige interaktioner. Nogle medikamenter også forstyrre afprøvning af andre medikamenter. Du kan vide, at der er kemikalier til rådighed på internettet for at blokere test for visse forbindelser; nogle medikamenter gøre det samme.

Hun svarede:

Jeg kan ikke takke dig nok til selv at reagere på mig...... Du er en meget venlig mand! Jeg håber dette hjælper mig. Jeg er meget bange min læge vil tage mig af mine meds.

Men så skrev hun igen:

Jeg ønskede at sende dig en opdatering. Min læge ville ikke engang se på samtalen vi havde. Jeg gætter uanset årsagen, han nægter at se dybere ind i problemet. Det er trist, når en læge har haft en patient i over 5 år, og han vil ikke undersøge dette yderligere. Jeg behøver ikke engang beskidt u / a'er. Jeg drikker ikke, jeg ryger ikke hash, jeg kun tage det, han ordinerer til mig. Han nægter at se nærmere på sagen så meget, at det er uklarhed hans dom. Han vil ikke engang teste mig en anden måde. Han siger urintest er den mest præcise, men der er noget galt, fordi jeg ved, at jeg tager mine meds. Han nægter at gøre en anden overvåget dosering uge, fordi han ikke har mandskab. 

Jeg ved, i hans øjne, at alt er jeg er en narkoman, men jeg fortjener respekt. Hvorfor skulle en mand, der tror på videnskaben har sådan en lukket-minded udsigt? Jeg vil tro, at han ville i det mindste ønsker at opdage, hvad der sker. Der skal være flere patienter som mig, der bliver smidt væk, fordi vi ikke passer en bestemt form. Da han kaster mig ud af behandlingen på mandag, jeg har ingen steder at gå. Der er store ventelister for at se en læge i mit område. Jeg kan ikke gå tilbage på gaderne for medicin. Jeg har ikke nogen af ​​de venner tilbage i mit liv. Jeg er i så meget besvær.

Jeg ved ikke, hvorfor jeg følte behov for at lufte til dig, men mit håb var at finde en person, der tror mig i håb om, at dette problem kunne løses en dag, en eller anden måde. Tak fordi du lyttede. Jeg sætter pris på det.

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

Stress mindre og optimer dit forhold til teknologien

Post Voksne lidelser

Den næste bølge af opmærksomhed - skære igennem den opmærksomme støj

Post Voksne lidelser

En opmærksom forfatter: et interview med diana gould

Post Voksne lidelser

Ulempen af støttegrupper

Post Voksne lidelser

Skyld ved forening?

Post Voksne lidelser

Mindfulness backlash: sandt eller falsk?

Post Voksne lidelser

Undslippe ulykkefælden

Post Voksne lidelser

Hindring Obsessiv-kompulsiv lidelse: Obsessiv-kompulsiv lidelse eller noget andet?

Post Voksne lidelser

En typisk historie

Post Voksne lidelser

Er du virkelig bipolar?

Post Voksne lidelser

Rent nok?

Post Voksne lidelser

6 fødevarer til en bedre hjerne