Buprenorphins forhold til traditionel genopretning | DK.Superenlightme.com

Buprenorphins forhold til traditionel genopretning

Buprenorphins forhold til traditionel genopretning

Regelmæssige læsere af min blog ved, at jeg tror, ​​buprenorphin er den vigtigste udvikling til behandling af afhængighed i min levetid. Samtidig, min egen helbredelse fra opioidafhængighed begyndte over 20 år siden, længe før brugen af ​​buprenorphin. Jeg er taknemmelig for ændringen i mit perspektiv, der fandt sted en desperat eftermiddag, da jeg for første gang erkendte ubrugelighed af 'viljestyrke' for at stoppe opioider. Jeg var en af ​​de heldige misbrugere, der oplevede en 'åndelig awakening'- erkendelsen af, at jeg ikke kunne komme igennem min egen magt, uanset min uddannelse eller motivation.

Jeg har søgt, siden da, for en videnskabelig forklaring på, hvordan accept af afmagt og tro på en højere magt fjernet, næsten med det samme, en besættelse, som jeg ikke kunne styre før dette øjeblik. Jeg genkendte den dyrebare min helbredelse som venner fra behandling mistet deres ædruelighed. Og jeg har lært, på et tidspunkt, at succes i 'traditionel nyttiggørelse' kræver livslang tilknytning til møder og trin arbejde.

Ti år senere blev jeg ophidset af magt buprenorphin til at fremkalde remission af samme besættelse. Som patienter på buprenorphin genvandt meningsfulde liv i et tempo, der svarer til dem, der praktiserer traditionel genopretning, indså jeg, at nyttiggørelse fra afhængighed og frihed fra 'karakterbrist' kan stamme fra ændringer i tanke, eller fra ændringer i neurochemistry. Jeg indså, at én tilgang er ikke mere 'naturlig' end den anden, og at begge metoder kræver livslang indsats for at forebygge tilbagefald til vanedannende adfærd. Jeg skrev følgende, for flere år siden, at forklare, hvad jeg var vidne.

Inddrivelse i en tid med buprenorphin

De fleste opioid misbrugere er bekendt med Suboxone, en medicin, der sletter cravings for opioider, og når de anvendes korrekt skaber en tilstand af remission af aktiv afhængighed. Mine første tanker om Suboxone var påvirket af mine egne erfaringer som en narkoman i traditionel opsving. Men denne udtalelse har ændret sig gennem årene, på grund af hvad jeg har set og hørt, mens behandling over 700 patienter med buprenorphin i min kliniske praksis.

Suboxone har åbnet en ny grænse for behandling af opioid afhængighed, men argumenterne i forhold til anvendelsen af ​​Suboxone opdele udvinding og behandling samfund langs modstående fronterne. Argumenterne er næret af smålige forestillinger om 'hvis inddrivelse er mere autentisk', og gå glip af vigtige punkt, at Suboxone repræsenterer en roman, medicinsk tilgang til behandling af afhængighed. For første gang, medicin er til rådighed, der giver mulighed for frihed fra den potentielt dødelige sygdom af opioidafhængighed-en sygdom, der var stort set refraktære over for eksisterende behandlingsmetoder.

Det aktive stof i Suboxone er buprenorphin, en partiel agonist ved mu opiat-receptoren. Suboxone indeholder naloxon at afskrække omledning ad intravenøs vej. En anden form for medicin, Subutex, består af buprenorphin uden naloxon. I denne artikel vil jeg bruge det generiske navn, buprenorphin, på grund af eksistensen af ​​mærker af buprenorphin andre end Suboxone. Ved anvendelse af denne artikel, Suboxone og buprenorphin er udskiftelige vilkår.

De unikke molekylære egenskaber af buprenorphin skabe en ideel, langvarig behandling for opioidafhængighed. Partielle agonistvirkninger ved mu opioid receptor forårsage en 'loft effekt' til sublinguale doser over ca. 4 mg, således at større doser ikke øger opiat virkninger ud dette niveau. Den høje bindingsaffinitet og partiel agonist virkning eliminere trang til opioider og bryder den destruktive besættelse, der ødelægger personligheder af aktive misbrugere. Høj proteinbinding og den lange halveringstid tillader en gang om dagen dosering, så misbrugeren kan bryde den konditionerede mønster for tilbagetrækning (stimulus) -bruge (respons) - relief (belønning), som er rygraden i vanedannende adfærd. Og loftet effekt og lang halveringstid forårsage hurtig tolerance over for buprenorphin, at patienterne kan føle 'normalt' inden for et par dage efter behandlingens start.

Selv egenskaber ved at pessimister anses negativ er fordele til behandling. For eksempel er de abstinenssymptomer fra buprenorphin giver en hæmsko for at ophøre med stoffet bedre medicin overholdelse. Patienterne er sikker på, at ethvert forsøg på at misbruge opioider ville være forgæves, hvilket reducerer tanker om at bruge.

Der er betydelige forskelle mellem behandlingsgrupperne tilgange dem, der bruger buprenorphin versus ikke-medicinske, 12-trins-baserede behandlinger. Folk, der opholder sig ædru gennem trin arbejde nogle gange se ned på patienter, der tager buprenorphin som havende en 'ringere' form for helbredelse. Holdningen forårsager buprenorphin patienter deltager Narcotics Anonymous for at skjule deres brug af buprenorphin. På den ene side gode grænser omfatte retten til at holde sin private lægelige oplysninger til sig selv. Men på den anden side, et princip generel bedring er, at 'hemmeligheder holde os syge', og skjule brugen af ​​buprenorphin er i strid med tanken om 'streng ærlighed'. Folk nye til nyttiggørelse nogle gange svært ved at overvinde de skam samfundets steder på 'narkomaner', og er ikke i god position til at beskæftige sig med endnu mere skam anvendes af andre misbrugere.

Tiden er inde til en samlet tilgang til opioidafhængighed behandling. Flere medicin vil blive bragt frem til behandling af afhængighed, nu da Suboxone har vist sig rentable. Hvis traditionel behandling var effektiv, ville vi ønsker at kombinere kompatible aspekter af medicin-baserede og traditionelle behandlingsprogrammer. Men opiat afhængighed har været refraktære over for behandling uden medicin. Succes satser for langsigtet ædruelighed er lavere for opiater end for andre stoffer. En årsag kan være, at 'høj' fra brugen af ​​opiater er forskellig fra virkningen af ​​andre stoffer. Brugere af kokain, methamfetamin, og alkohol tager stoffer for at føle op, løs, eller energisk. Til sammenligning opioidbrugere beskriver følelsen indhold eller endda 'normale', som om få noget, der var altid mangler. Oplevelsen af ​​at bruge hurtigt bliver en del af, hvem personen er, snarere end noget patienten gør.

Udfordringen for praktiserende læger er at finde måder at bringe den inddrive samfund sammen, og til at bruge den mest effektive kombination af værktøjer i kampen mod aktiv opiat afhængighed.

Traditionel tilgang til karakterbrist

Buprenorphin har givet os et nyt paradigme for behandling, der er bedst betragtes som en 'eftergivelse model'. I denne model antages at afhængighed er en dynamisk proces. Det traditionelle syn fra recovery kredse er, at misbrugere har en række karakterdefekter, som enten var til stede før afhængighed begyndte, eller voksede ud af vanedannende adfærd over tid. Sådanne defekter, såsom uærlighed, der opstår i løbet af aktiv opioidafhængighed, er fælles for alle stof-brugere. Den narkoman undertrykker bevidstheden om hans / hendes fanget tilstand og skaber en kunstig selv, der kommer ud som kæphøj og selvsikker, når dybt inde misbrugeren er bange og ensom. Den besættelse til brug tager mere og mere energi og tid, skubber til side interesser i familien, egenomsorg, og karriere. Den narkoman bliver mere og mere selvoptaget. Den opiat narkoman bliver ofte meget 'somatiske', overbevist om, at enhver ubehagelig følelse er en ubærlig komponent for tilbagetrækning. Den opiat narkoman bliver besat af komfort, så man undgår aktiviteter, der forårsager en til at svede eller øve sig selv. Den bruger narkoman lærer at skyde skylden på andre for hans / hendes egen elendighed. Til sidst, vrede og selvcentrerede adfærd resulterer i tab af arbejdspladser og relationer.

Den traditionelle opfattelse hævder, at disse karakterbrist ikke bare gå væk, når misbrugeren stopper hjælp. Folk i AA ved, at i mangel af et aktivt opsving program, vil simpel ædruelighed skabe en 'tør drunk'-et nondrinker med karakterbrist af en aktiv alkoholiker. Jeg forventede det samme, da jeg først begyndte at behandle opiatafhængige med buprenorphin. Jeg gik ud fra, at uden involvering i 12-trins grupper, ville patienterne forblive lige så elendige og uærlig som aktive brugere. Jeg indser nu, at jeg lavede en antagelse om, at karakterdefekter var relativt statisk; at de udvikler sig langsomt over tid, og kunne kun fjernes gennem intens trin-arbejde. Det mest overraskende del af min erfaring at behandle mennesker med buprenorphin var at karakterdefekter var ikke 'statisk', men i stedet dynamisk, og lydhøre over for behandling med buprenorphin.

Forskellen mellem buprenorphin behandling og en patient med en 'tør beruset' er, at buprenorphin-behandlede patient er blevet befriet fra besættelse til at bruge. En patient i en 'tør beruset' er ikke drikker, men i mangel af et genopretningsprogram, fortsat lider det bevidste og ubevidste besættelse til at drikke. Folk i AA siger ofte, at alkohol ikke er problemet; det er den 'isme', der forårsager skaden. Den samme overvejelse gælder for opioidafhængighed. Opioidbrug er ikke så meget spørgsmålet som besættelse med opioider, til at forårsage elendighed og fortvivlelse. Karakterdefekter bedst betragtes som funktioner, der udvikler som reaktion på besættelse at anvende et stof, der er påført besættelse af at bruge. Når besættelse at bruge fjernes, enten ved at arbejde de 12 trin eller med buprenorphin, at de karakterdefekter forårsaget af besættelse bruge spreder.

Frygt som motiverende

Under traditionelle trin-baseret behandling, misbrugeren er i en konstant kamp med besættelse af at bruge. Nogle misbrugere vil have hurtig lindring fra deres besættelse gennem et skift i tænkning, der giver dem mulighed for at se deres magtesløshed med deres foretrukne stof. Andre misbrugere kræver en stor afhængighed-induceret elendighed til at skabe den forandring i tankegang. Men hvad enten hurtigt eller langsomt, skiftet i tænkning er kun effektiv, når det sker i de neurale kredsløb, hvor afhængighed bor, dvs. Hjernens limbiske system. Den manglende effektivitet af højere orden tænkning er bevist af misbrugere mange gange, som de gør løfter i billeder af deres kære og forsøge at tilkalde viljestyrke at holde rene-løfter, der næsten altid mislykkes. På den anden side, narkomaner finde succes i overgivelse og anerkendelse af det nytteløse i kampen. Den inddrive narkoman ser stoffet med frygt, en følelse kodet af de mest primitive områder af hjernen. Når stoffet ses som en gift, der altid vil føre til elendighed og død, besættelse til at bruge løser. Da den menneskelige natur læner sig mod uafhængighed og frihed, vil anerkendelsen af ​​magtesløshed falme over tid. Så misbrugere drage fordel af møder, hvor nytilkomne ankommer med historier om elendighed og smerte, der styrker afmagt.

Buprenorphin og dynamiske karakter defekter

Mine erfaringer behandler patienter ved hjælp af buprenorphin har udfordret mine gamle opfattelser, og fik mig til at se karakterdefekter som mere dynamisk. Passende buprenorphin behandling fjerner besættelse til at bruge næsten øjeblikkeligt. Men i stedet for at skabe en 'tør beruset', fjernelse af besættelse til brug tillader returnering af positive karaktertræk, der var blevet skubbet til side. Denne ændring i karakter kræver ikke altid stringent skridt arbejde. Snarere, i mange tilfælde de negative træk simpelthen forsvinde som besættelse at bruge er lettet. Min mening voksede fra erfaringer med snesevis af buprenorphin patienter, og endnu vigtigere med ægtefæller, forældre og børn af buprenorphin patienter. Jeg har set mange eksempler på forbedret kommunikation og nyfundne ydmyghed. Jeg har hørt familier taler om 'at have far tilbage', og ægtemænd taler om at komme tilbage de kvinder, de er gift.

Et naturligt spørgsmål er, hvorfor karakterdefekter ville simpelthen forsvinde, når besættelse at bruge løftes? Bør ikke sådan ændring kræver en hel del arbejde? Svaret, tror jeg, er fordi de karakterbrist er ikke den naturlige, hard-wired personlighed misbrugeren, men snarere er træk produceret af besættelse af at bruge stoffer, og vedligeholdes af denne besættelse.

Buprenorphin behandling og traditionel genopretning

Når det dynamiske forhold mellem besættelse og karakter defekter forstås, at forholdet mellem buprenorphin og traditionelle opsving bliver tydelig. Skal folk tager buprenorphin attend NA eller AA? Ja-hvis de vil. En 12-trins program har meget at tilbyde en narkoman, eller nogen for den sags skyld. Men der er lidt værdi i tvungen eller tvunget mødedeltagelse. Opsvinget besked, herunder anerkendelse af afmagt, kræver et niveau af accept født fra desperate tider, og folk på buprenorphin ikke føler desperat. Faktisk folk på buprenorphin ofte rapporterer, at 'de føler normale for første gang i deres liv'. En person med denne sindstilstand kommer ikke til at gøre det vanskelige arbejde personlige varelagre og personlighed ændring, medmindre andet er motiveret af hans / hendes eget ønske om at ændre.

Desperation spiller en vigtig rolle i personlighed forandring, og i traditionel behandling er den vigtigste forudsætning for at gøre fremskridt. Desperation åbner misbrugeren sind til virkeligheden i sin afmagt. Men når nyttiggørelse fra afhængighed ses gennem eftergivelse model, desperation er mindre værdifulde, og kan endda være kontraproduktiv ved at gribe ind genindsættelsen af ​​misbrugerens egen positiv karakter. En sådan opfattelse er i overensstemmelse med den 'hierarki af behov' fremsat af Abraham Maslow i 1943, da der kan være lidt forfølgelse af højere orden træk, når man kæmper for sit liv.

Andre spørgsmål (og svar):

-Skal buprenorphin patienter være i et opsving gruppe?

Man kan sætte spørgsmålstegn ved værdien af ​​enhver terapi, hvor patienten ikke er en ivrig og frivillig deltager. Samtidig er der meget at vinde ved følelsen af ​​støtte, en god gruppe kan give. Grupper hjælpe misbrugeren indse, at han / hun ikke er så unik, som han troede, og at hans usund måde at visualisere sin plads i verden er et træk, der er fælles for andre misbrugere. Nogle misbrugere vil lære de mønstre af vanedannende tænkning og blive bedre rustet til at håndtere vanedannende tanker. Nye teknologier giver yderligere muligheder for patienter på buprenorphin.

-Hvad er værdien af ​​den 4.-6 trin af en 12-trins program, hvor misbrugeren specifikt omhandler hans / hendes karakter defekter og beder om deres fjernelse, ved en højere magt? Er disse trin kritisk til løsningen af ​​karakter defekter?

Disse trin er nødvendige for misbrugere i 'sober nyttiggørelse', som den besættelse til at bruge, vil komme og gå i varierende grad over tid afhængigt af den enkelte og hans / hendes stress-niveau. For patienter på buprenorphin trinene er nyttige for personlig vækst, men ikke afgørende.

-Hvordan gør metadon passer ind?

Metadon er en opioidagonist. Stigende doser af metadon vil forhindre cravings, men som tolerance uundgåeligt stiger, cravings vende tilbage. Afkastet af cravings risikerer tilbagesendelse af tilknyttede karakterbrist. Men nogle patienter ikke er i stand til at opretholde sikker styring af ordineret buprenorphin. Den daglige planlægning, hyppig test af lægemidler, og understøttende behandling kræves af metadon vedligeholdelsesprogrammer giver struktur til patienter, som ikke er i stand til at styre buprenorphin recepter.

Ulemper til buprenorphin

Praktiserende læger i de traditionelle AODA behandlingsprogrammer vil se buprenorphin som en blandet velsignelse. Desperation er ofte kræves for at åbne misbrugerens sind til at ændre, og desperation er sværere at opnå, når en narkoman har mulighed for at forlade behandling og finde en praktiserende læge, der vil ordinere buprenorphin. Buprenorphin er undertiden bruges 'på gaden' af narkomaner, der ønsker at tage tid fra afhængighed uden at forpligte sig til langsigtet ædruelighed. Buprenorphin kan misbruges i korte perioder, indtil tolerance udvikler for lægemidlet. Nasal insufflation af buprenorfin resulterer i en hurtigere indtræden tid, uden at tillade absorptionen af ​​naloxon (der forhindrer intravenøs anvendelse). Endelig eftergivelse model af buprenorphin medfører langvarig brug af lægemidlet. Kronisk brug af enhver opiat, herunder buprenorphin, har potentiale for negative virkninger på testosteron niveauer og seksuel funktion, og brugen af ​​buprenorphin er kompliceret, når kirurgi er nødvendig. Kort- eller moderat tids brug af buprenorphin rejser en række yderligere spørgsmål, herunder hvordan man konverterer fra narkotika-induceret remission, uden desperation, at ædru opsving, som ofte kræver desperation.

Fremtiden

Tiden vil vise, om buprenorphin vil erstatte traditionelle opsving, eller om der fortsat vil være to forskellige muligheder, der er på nogle måder i modstrid med hinanden. Den gode nyhed er, at behandling af opiat afhængighed har vist sig at være rentabel, og sådan succes vil invitere forskning i behandling af afhængighed. På et tidspunkt havde vi to eller tre behandlingsmuligheder for hypertension, herunder et stof kaldet reserpin, der aldrig ville blive brugt til lignende indikationer i dag. En dag vil vi sandsynligvis se tilbage på buprenorphin som begyndelsen på nye alder af afhængighed behandling. Men for nu, den afhængighed behandling samfund ville være bedst tjent ved at anerkende hver tilgang styrker, snarere end på udkig efter svagheder.

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

5 ting at huske på din rejse for at helbrede et skadet selvværd

Post Voksne lidelser

Intet barn efterladt udiagnostiseret

Post Voksne lidelser

Kommunikationsforstyrrelse: Hjælp os med vores uløste nytårs resolution

Post Voksne lidelser

Tænkemagten og svaret på hvem du virkelig er

Post Voksne lidelser

Sundhedsangst

Post Voksne lidelser

Ubelejlige sandheder

Post Voksne lidelser

Terapi: Du får hvad du betaler for

Post Voksne lidelser

Vågne dit liv lige nu: mandags opmærksomt citat med carl jung

Post Voksne lidelser

4 trin til at få unstuck

Post Voksne lidelser

Visdommen om at være en dårlig mor

Post Voksne lidelser

Er tillidsproblemer ødelægger dit liv?

Post Voksne lidelser

Problemer med at ændre skiftstang? du kan altid begynde igen