Bedre er fjendens gode fjende | DK.Superenlightme.com

Bedre er fjendens gode fjende

Bedre er fjendens gode fjende

Da jeg arbejdede som anæstesilæge, jeg bemærkede, at de mere erfarne kirurger arbejdet med princippet om, at "bedre er en fjende af god." Dette princip blev vigtig under kirurgiske sager kritisk syge patienter i lange procedurer, såsom akut kirurgi for tarmobstruktion grund adhæsioner-en kedelig kirurgi nødvendig, når arvæv indfanger og blokerer en løkke af tarmen.

På et tidspunkt i løbet af denne type operation, arbejdet er godt nok. Patienten har været på bordet i flere timer og kilden til obstruktion er blevet lokaliseret og fjernet. Andre væsentlige adhesions- områder, hvor tyndtarmen er blevet smeltet sammen i stedet for at glide frit som det er meningen til- er blevet fjernet for at reducere risikoen for tilbagevendende obstruktion. Det er 03:00, alle er trætte, og det er tid til at levere patienten til opvågningsstuen og kalder det en nat.

En kirurg med mindre perspektiv for det store billede kan beslutte at plukke løs på hver eneste lille vedhæftning til adskillige flere timer. I den tid, nedsætter patientens legemstemperatur, der forårsager koagulation funktion forringes. Anæstesimidler ophobes i hjernen, hvilket øger chancen for postoperative delirium. Som inflammatoriske produkter fra kirurgi akkumulere, er hjerte- og nyrefunktion påvirket. Og ved 6:00, alle i operationsstuen er mere tilbøjelige til at foretage en kritisk fejl. I medicin så meget som i ethvert område af livet, må man holde det store billede i tankerne.

Jeg husker en tidlig lektion om vigtigheden af ​​det store billede, da jeg var en medicinsk student, under morgen kirurgiske runder i ICU. Den behandlende hjerte-kirurg stod ved sengen af ​​en patient flere dage efter, at kirurgens heroiske indsats for at reparere patientens beskadigede hjerte. Men selv efter en maraton koronar bypassoperation drift og indsættelse af en venstre ventrikel hjælpe enhed (eller LVAD- hovedsagelig en ekstern kunstig hjerte), den kirurgiske team nu set som en neurolog udført en række test for at vurdere hjernestammen funktion.

Desværre havde LVAD forårsagede en regn af blodpropper i blodbanen, der blokerede strømmen af ​​blod til tarmen, nyrer, og vigtigst af alt, hjernen. Efter neurologen grumt meddelte, at personen var klinisk død, cardiac kirurg så på EKG monitor, hvor en konstant elektrisk rytme pulseret trodsigt inde i brainless legeme. "Nå, i det mindste vi gjorde vores job," sagde lægen.

Jeg talte med en rådgiver sidste weekend om en patient, han havde håbet at henvise. Hun kæmper med opioidafhængighed, men hendes mand vil ikke støtte hende foregår buprenorphin. Manden, en inddrive alkoholiker, der fundet lindring fra hans besættelse til at drikke igennem AA, mener, at tage buprenorphin er handel en afhængighed for en anden.

Hans kone desperate sårbarhed får hende til at stole på, at rådgivning-så hun fortsætter med at tilbagefald igen og igen, brændende hvad der er tilbage af familiens finanser, samtidig håb om at en dag finde den drilagtige mål med perfekt ædruelighed.

Mange læger, der ordinerer buprenorphin håndhæver politikker, der omfatter efterspørgslen efter komplet ædruelighed. Patienter, der ryger marihuana, for eksempel, bliver automatisk udskrevet fra buprenorphin behandling-hvis de nogensinde får lov til programmet i første omgang. Denne holdning, at det er korrekt at udlede dem, der kæmper med komplet sobriety- er udbredt blandt læger, der behandler opioidafhængige med buprenorphin.

Det faktum, at forbyde eller afladning disse patienter er ofte lig med en dødsdom synes ikke at være et problem. På trods af den erkendelse, at patienter med misbrugsproblemer mangler fuld kapacitet til at kontrollere deres brug af stoffer, der er ingen skrupler om at tildele liv eller død konsekvenser for en misbrugerens hjælp adfærd.

Forsikringsselskaberne har opdaget, at de kan spare penge ved at vedtage lignende holdninger. Nogle forsikringsselskaber håndhæve nye 'buprenorphin dækning politikker', hvor patienter nægtes dækning for buprenorphin, hvis de bruger ulovlige stoffer, eller for en række andre uregelmæssigheder.

Jeg er klar over, at standarder bør tages til følge, men nogle patienter 'get' ædruelighed hurtigere end andre. At beskrive en typisk situation, vil nogle patienter tidligt i buprenorphin vedligeholdelse tage for mange tabletter af buprenorphin, ubevidst drevet til at ændre deres følelser, selvom de ekstra tabletter har nogen mærkbar subjektive effekt. I disse tilfælde skal lægen gøre hvad der bør være et svært valg. En mulighed er at foreskrive et par ekstra buprenorphin tabletter til at dække patienten indtil næste gyldige refill-potentielt opmuntrende yderligere dosering problemer. Den anden mulighed er at håndhæve grænserne og gøre det muligt for nyligt behandlede patienten til at gå ind i withdrawal- næsten sikre, at patienten vil bruge ulovlige opioider og risikofaktorer betydelige sundhedsmæssige konsekvenser.

Beslutningen burde allerede være svært nok-jeg siger 'bør', fordi jeg ved, at nogle læger blot vælge den anden mulighed, ikke at bekymre sig om konsekvenserne for patienten på den måde, at de ville om at fratage medicin for nogen anden sygdom. Men politik nogle forsikringsselskaber tilføje endnu en dimension; hvis en patient løber tør for buprenorphin og accepterer ekstra tabletter fra lægen, kan personen nægtes enhver fremtidig dækning af buprenorphin.

For nogle misbrugere, buprenorphin tillader liv og mangel på behandling forårsager dødsfald. Så hvad, præcist, er deres mening i at tilbageholde buprenorphin dækning?

Jeg ville foretrække, selvfølgelig, at hver patient behandles med buprenorphin fastholdt komplet ædruelighed. Men nogle patienter kan simpelthen ikke gøre det arbejde fra dag ét. Jeg synes, at hvis jeg arbejder med patienter, som i første omgang kæmper, der næsten altid trække tingene sammen i løbet af få dage eller uger. Jeg bruger deres kampe som undervisning øjeblikke, påpege kræfter afhængighed, der nu er blevet klart og åbent for deres forståelse.

Ved behandling af afhængighed, er det vigtigt at holde opmærksom på det store billede. Når patienter kæmper med deres sygdom-nogen sygdomsfokuseret de fortjener et par skud på at få det rigtige. Vi benægter ikke medicin, for eksempel, for dem, der kæmper med overholdelse til behandling af deres diabetes. Alle læger ville foretrække, selvfølgelig, at hver patient havde et perfekt resultat. Men nogle gange, i det mindste for en tid, patienterne fortjener ros for at gøre godt nok, og lever for at gøre det bedre en anden dag.

Relaterade nyheter


Post Voksne lidelser

Skal vi gribe ind?

Post Voksne lidelser

At finde effektive metoder til et bedre liv: allan lokos

Post Voksne lidelser

Samme gamle historie

Post Voksne lidelser

Tilflugtssted for skurke

Post Voksne lidelser

Buprenorphins forhold til traditionel genopretning

Post Voksne lidelser

Den vigtigste lykke ingrediens: altruisme og her er hvordan

Post Voksne lidelser

Sundhedsangst

Post Voksne lidelser

Sådan træner du din hjerne mod et meningsfuldt liv

Post Voksne lidelser

Hemmelighederne til ledninger en lykkeligere hjerne

Post Voksne lidelser

Neurovidenskaben at lære at stole på dig selv

Post Voksne lidelser

Et nyt paradigme

Post Voksne lidelser

Bekymre sig om tilbagefald